Læknaneminn - 01.11.1977, Blaðsíða 28

Sjúkratilfelli
Tryggvi Ásmuncðsson læknir
1 þessu tilfelli munum við fjalla um vandamál
drengs, f. 21. október 1961.
Heilsujar í æsku var gott. Af barnasjúkdómum
fékk hann hettusólt og hlaupabólu. Frá 8 ára aldri
hefur hann öðru hvoru verið hlóðlítill (vesæll, föl-
ur og með „afar lágt“ Hb), og hefur öðru hvoru tek-
ið járntöflur með góðum árangri. Hann hefur stund-
að sjóinn á sumrin frá 9 ára aldri með föður sínum
og er yfirleitt mun hraustari þá en að vetri til. Hann
hefur engar kvartanir eða einkenni frá meltingar-
vegi, þvagfærum eða stoðkerfi. Sjúklingurinn á dúf-
ur.
] desember 1973 lagðist hann inn á F. S. A. með
takverk og hita (37,8° C). Á röntgenmynd af lung-
um sáust infiltröt lateralt neðarlega í hægra lunga
og blóðhagur sýndi 9,1 gr% í hb. 29% hct og 49
mm í sökk. Sjúklingur var talinn hafa bronchopneu-
moniu og meðhöndlaður með penicillinsprautum og
járntöflum og útskrifaðist eftir 2 vikur við góða
heilsu, sökklaus, með hrein lungu á röntgenmynd
og 10,2 gr% hb. í ágúst 1974 veiktist hann á ný á
svipaðan hátt og aftur seinna um haustið, en þá var
það talið bronchitis og lagaðist við sýklalyfjameð-
ferð.
Þann 20. júní ’75 kom sjúklingur á Vífilsstaða-
spítala. Hann hafði þá verið slappur og með hósta í
mánuð og hafði 2 dögum fyrir innlögn mælzt með
tæplega 40° hita. Mantoux hafði verið neikvæður í
apríl ’75, en var orðinn jákvæður við innlögn.
Skoðun sýndi hávaxinn, mjög grannan 14 ára
gamlan dreng, sem virtist dálítið astheniskur. Hann
var ekki veikindalegur að sjá, en dálítið rjóður í
andliti. Slímhúðir í munni og koki voru talsvert föl-
ar. Við hlustun heyrðust fín slímhljóð yfir öllu
hægra lunganu, minnkuð öndun jieim megin og
meðalgróf slímhljóð apicalt í b. lunga. Að öðru leyti
var skoðun neikvæð. Blóðþrýstingur mældist 120/
80 og púls var 106/mín.
Rannsóknir: Blóðhagur sýndi 52 mm í sökk, 10,2
gr% hb., 31% hct, MCHC var 32,6 gr/100 ml., hvít
blóðk. töldust 12.800/mm3 (þar af stafir 10%, seg-
ment 63%, lymphoc. 21% og monoc. 6%) og í
blóðstroki sást anisocytosis og hypochromasia.
S-járn mældist 37 microgr% (eðlilegt 56-184) og
járnbindigeta 380 microgr% (eðlilegt 230-340).
Rtg. thorax þ. 20. 6. sýndi íferðir, einkum basalt og
medialt, að nokkru leyti runnar saman (confluer-
andi) í h. lunga. V. lunga var hreint. 23. 6. og 27. 6.
sást minnkun á íferðum, en ennþá grófstrengjótt
lungu. Almenn hrákaræktun sýndi eðlilega munn-
flóru, lítinn vöxt. Berklaræktun og leit að sýruföst-
um stöfum í smásjá var hvort tveggja neikvætt þris-
var. Blóð í hægðum var neikvætt í 3 sýnum. Blæð-
ingarstatus (blæðingartími, coagulationstími, PTTK,
quicktest, thrombotest), helztu gigtarpróf, s-creat.,
s-electrolytar, s-bilirubin, GOT, s-haptoglobulin og
s-immunoglobulin voru eðlileg og einnig var al-
mennur þvagstatus, Coombs direct próf, kulda ag-
glutinations próf, antinuclearfactor og LE-frumu-
leit, allt neikvætl. LDH mældist 103 AmE/ml (eðli-
legt 4T-88) við komu en lækkaði niður í 88 AmE
eftir viku. Alk. fosfatasi var 230 AmE/ml, s-electro-
foresa sýndi relativa hypoalbuminaemiu (34,4%,
eðlilegt 49-62%) og vægt hækkað Alfals Alfa2 og
Gammaglobulin. EKG sýndi reglulegan sinus gang
og raföxul -r- 30°. Antistaphylococca titer var
minna en 1, antistreptolysin 0 titer 333 ein. (hafði
verið 250 ein. á F.S.A. 1973) og titer fyrir adeno-
virus og mycoplasma héldust báðir óbreyttir (%2
og %) við tvær endurteknar mælingar með 11 daga
millibili.
Hver er sjúkdómsgreiningin og hverjar eru helztu
mismuna greiningar?
Hver er orsök blóðleysisins?
Hvernig er hægt að staðfesta sjúkdómsgreining-
una?
20
LÆKNANEMINN