Læknablaðið - 01.04.1976, Qupperneq 9

LÆKNABLAÐIÐ
53
TAFLA 3
Aldurs- og kynskipting op.sj. við op.
0-4 5-9 10-14 >15
Stúlkur Drengir Stúlkur Drengir Stúlkur Drengir Stúlkur Drengir
8 2 8 3 1 1 1
brjósti voru taldar óeðlilegar hjá 22 sjúkl-
ingum. Voru breytingar aðallega stækkað
hjarta og áberandi útbungun á lungna-
slagæðinni og aukin æðateikning í lung-
um. Hjartarafrit sýndi vinstri hneigð og
stækkun á vinstra afturhólfi og jafnvel
fcrhólfi hjartans hjá 17 sjúklingum. Þá
var hjartahljóðrit (Pkg.) hjá 11 sjúkling-
um einkennandi fyrir opinn ductus. Hjarta-
þræðingu og angiocardiografiu var ekki
unnt að gera á fyrstu árunum, en síðan
hjartarannsóknastofan tók til starfa hefur
verið gerð hjartaþræðing, hafi þess verið
þörf, til þess að staðfesta greiningu á
opnum ductus arteriosus. Var það gert á
þremur sjúklingum.
Meðferðin er skurðaðgerð, sem miðar
að því að stöðva blóðrennslið í gegnum
ganginn. Þetta má gera með tvennurr.
hætti, annars vegar með því að hnýta
fyrir ganginn, en hins vegar með því að
taka hann í sundur og sauma fyrir með
silki báðum megin (mynd 2 og 3).
Mynd 2.
Fyrsta aðgerðin vegna þessa meðfædda
hjartagalla var framkvæmd af R. E. Gross
og J. P. Hubbard árið 1939 og notuðu
þeir undirbindingsaðferðina. Segja má að
þar með hefjist aðgerðir á hjarta og stóru
æðunum í brjóstholi og urðu framfarir á
því sviði með ólíkindum á næstu érum og
áratugum og raunar allt fram á þennan
dag. Árangur aðgerða vegna opins ductus
arteriosus er nú orðið mjög góður og skurð-
dauði mjög lágur.
Segja má, að undirbinding á ganginum
sé einfaldari og hættuminni aðgerð heldur
en ef hann er tekinn í sundur. Það eina,
sem mælir á móti undirbindingu, er sú
hætta, að hann geti opnast á ný (recanalis-
atio). Þessi hætta er þó hverfandi lítil, ef
gangurinn er tvíbundinn með sterku silki
og einkum þó, ef kleift er að koma fyrir
undirstungu (transfixatio) á milli silki-
hnýtinganna (mynd 2).
Mynd 3.
Hjá þeim sjúklingum, sem hér hafa ver-
ið teknir til meðferðar, hefur aðgerðin ver-
ið fólgin í undirbindingu og undirstungu
þar sem henni hefur verið við komið
(Ligature-Suture technique).
Vinstra brjósthol er opnað með skurði
í gegnum 4. eða 5. millirifjabil. Lunganu
er haldið varlega aftur á við og niður með
votum dúk meðan gangurinn er frílagður.
Gangurinn liggur milli vinstri lungna-
slagæðar eða aðalslagæðar lungna og í
ósæðina oftast rétt neðan (distalt) við
upptökin á a. subclavia sin.
Auðvelt er að staðsetja ganginn með þvi