Læknablaðið - 15.07.1999, Side 70

654
LÆKNABLAÐIÐ 1999; 85
Viðauki I
Sóttvarnalæknir
Landlæknisembættið
Laugavegi 116
150 Reykjavík
Sími: 510 1900
Tilkynningaskyldir
sjúkdómar
í >anmenii 'ið siitivamaliig nr. I‘>. IV97
oc rccluiicrO nr. I21)/ IW9
Trúnaðarmál
Persónuupplvsinsar
Nafn Kennilala
Heimili Svcitarfclag
Vinnustaöur Starf
InnHytjandi Upprunaland
Sjúkdómsgreinin”: □ Klínísk greining (ákveöin eða grunuð) - □Greining frá rannsóknarstofu
J Barnaveiki A36 J Lekandi A54
J Berklar A15 J Lifrarbólga A B15
J Blóðkreppusótt (síqellusýkinq) A03 J Lifrarbólga B B16
J Blóðkreppusótt (amöbusýklng) A06 J Lifrarbólga C B17.1
J Bótúlismi A05.1 J Lifrarbólga E B17.2
J Creutzfeldt Jakobs veiki / afbriqði A81.0 J Lifrarbólga vegna annarra veira B17.8
J Enterohemorrhaqisk E. coli sýkinq A04.3 J Linsæri A57
J Gulusótt (yellow fever) A95 J Listeríusýking A32
J HIV sýking (human immunod. virus) B24 J Lömunarveiki A80
□ Holdsveiki A30 J Meningókokkasjúkdómur A39
J Hundaæði A82 J Miltisbrandur A22
J Kampýlóbaktersýkinq A04.5 J Salmonellusýking A02
J Klamýdiusýking (Chl. trachomatis) A56 J Sárasótt A53
J Kólera A00 J Svarti dauði A20
J Legíónellusýking A48.1
Faraldsfræðilegar upplvsingar
Hvenær smitaöur (ef þckkt) l Ivenær vciktist
Hvar smitaöur (el’ þekkt) Hvar dvalið eftir smilun
Hvar veiktist Hvardvaliö síöan veiktist
F-'leiri sjúkdómstilfclli ( ) Já ( ) Nei ( ) Óþekkt
Smitleiðir
J Blóðryöf J Saurmengun
□ Dvr / skordvr J Spílalasýking
□ Kynmök □ Sprautunolkun í æö
□ Malvæli. vatn J Vinnuslvs
□ Móöir til barns J Öndunarfærasmit
□ Annaö: J Ófiekkt
Aðgerðir
Bóluseltur fvrir JJá- J Nei - □ Óþvkkt Rakning smitleiöa gcrö □ Já - □ Nci
Bólusctning gelln □ Já - J Nei Samband huft viö heilbrigðisfulltnia □ Já - j Nei
Lytjameöferö □ Já - □ Nei Upplýsingar gefnar sjúklingi □ Já - J Nei
Læknir stm upplysinear veitir
Nafn Staður
Læknisnúmer Dagsetning