Læknablaðið - 15.12.2006, Page 13

FRÆÐIGREINAR / AUGNLÆKNINGAR
Efniviður og aðferðir
Um er að ræða afturskyggna rannsókn þar sem
stuðst var við sjúkraskrár sjúklinga sem fengið hafa
triamcinolone acetonide sterainndælingu frá því
þessi meðferð hófst á íslandi í febrúar 2004 til loka
júnímánaðar 2006. Leitað var eftir aðgerðanúmeri
fyrir inndælingu í glerhlaup í „Opera kerfi”
Landspítala. Sjúkraskrár voru sóttar í skjalasafn
augndeildar og hjá Augnlæknum Reykjavíkur í
Hamrahlíð 17. Allir í rannsóknarhópnum voru
með makúlubjúg og voru þeir flokkaðir í fjóra
hópa eftir augnsjúkdómi (sykursýki af tegund II,
eftir augasteinsskipti, bláæðalokun í sjónhimnu
og æðahimnu- og sjónhimnubólga). Sjúklingar
sem fengu inndælingu sent meðferð við öðrum
sjúkdómum eða áttu ekki sjúkraskrá voru
útilokaðir frá rannsókninni. Þegar einstaklingar
áttu að baki endurtekna inndælingu (í sama eða
sitt hvort auga) var kannaður árangur af fyrstu
inndælingu. Alls eru þetta 28 manns (16 karlmenn
og 12 konur) á aldrinum 24 til 85 ára (meðalaldur
og staðalfrávik 65 +/-15 ár) með 36 inndælingar í
30 augu (tafla I).
Sjónskerpa var mæld fyrir meðferð og einum,
þremur og sex mánuðum eftir inndælinguna með
bestu sjónglerjum hjá þeim sjúklingum sem nota
gleraugu. Stuðst var við Snellen töflu og miðað við
(sjónbata) aukningu eða versnun á sjónskerpu sem
nemur að minnsta kosti tveimur Snellen línum.
Bjúgur í makúlu var metinn út frá OCT mælingum
á þykkt miðgrófar (fovea) í míkrómetrum fyrir
inndælingu og einum mánuði eftir meðferðina.
Leitað var upplýsinga um augnþrýsting fyrir með-
ferð og mánuði eftir hana. Einnig var skráð ef til
voru upplýsingar um augnvandamál (augnþrýst-
ingshækkun, ský á augasteini eða sýkingu) í kjölfar
meðferðarinnar.
Meðferðin felst í því að 30G nál er stungið inn
í glerhlaup gegnum hvítu um það bil 3,0-3,5 mm
aftan við mörk hornhimnu og hvítu (limbus) og 4
til 20 mg af triamcinolone acetonide sprautað inn
í glerhlaup. Algengast var að sjúklingar fengju 8
mg (meðaltal og staðalfrávik: 8 +/- 3,7 mg) (13).
Sjúklingarnir fengu leiðsludeyfingu á auga með
2% Lidocain® með adrenalíni fyrir aðgerð. I flest-
um tilvikum var 0,1-0,2 ml af augnvökva tekinn
úr framhólfi augans með 30G nál gegnum limbus
til að lækka augnþrýsting, ýmist fyrir eða eftir
sterainndælinguna.
Öllum var slegið upp í gagnagrunnum OCT- og
æðamyndatökutækja á göngudeild augndeildar.
Fengið var leyfi vísindasiðanefndar Landspítala og
Persónuverndar fyrir rannsókninni.
Mynd 2. A:Æðamyndataka með fluorescein efni af sjúklingi með makúlubjúg vegna syk-
ursýki. Slagœðlingar og bláœðlingar eru fylltir með fluorescein litarefninu, en litarefnið er
ekki farið að leka út í vefinn enn þá. Mikið er af örum eftir leysimeðferð.
Niðurstöður
Makúlubjúgur vegna sykursýki
Sjónskerpa: Af tíu manns höfðu sjö sjónskerpu á
bilinu 0,05-0,3 fyrir inndælingu og þrír sáu betur
en 0,3 samkvæmt Snellen korti. Mánuði eftir með-
ferð sáu fjórir betur en sem nam tveimur eða fleiri
Snellen línum og fimm höfðu óbreytta sjón. Einn
hafði verri sjón en fyrir meðferð. Við þriggja mán-
aða skoðun var þessi staða að mestu leyti óbreytt
(tafla II). Eftir sex mánuði höfðu áhrif inndælingar
fjarað út hjá einum einstaklingi og mældist hann
Mynd 2. B: Síðan má sjá
að þegar litarefnið fer að
leka út úr œðunum nálœgt
makúlu myndast miðlœgl
gráleitt ský.
Læknablaðið 2006/92 849