Læknablaðið - 15.11.2007, Blaðsíða 19

SJÚKRATILFELLI
O G
YFIRLITSGREIN
GULAR NEGLUR
Heilkenni gulra nagla
Örvar
Gunnarsson
Deildarlæknir lyflækningasviði
Eyþór
Björnsson
Sérfræðingur í lungna- og
lyflækningum
Unnur Steina
Björnsdóttir
Sérfræðingur í lyflækningum,
ofnæmissjúkdómum og
ónæmisfræði
Tómas
Guðbjartsson
Sérfræðingur í almennum
skurðlækningum og hjarta-
og lungnaskurðlækningum
Lykilorð: fleiðruvökvi,
endurteknar loftvegasýkingar,
gular neglur, skútabólga.
Ágrip
Heilkenni gulra nagla er afar sjaldgæft en einkenn-
ist af gulum nöglum, öndunarfæraeinkennum og
bjúg. Orsakir eru ekki að fullu kunnar en taldar
eiga sér uppsprettu í vanstarfsemi sogæðakerfis.
Lýst er 77 ára gömlum manni með endurteknar
öndunarfærasýkingar sem leitaði á bráðadeild
með nokkurra mánaða sögu um hósta, uppgang,
vaxandi mæði og reyndist vera með fleiðruvökva
á lungnamynd. Fleiðruholsástunga og fleiðru-
sýnistaka leiddi í ljós eosinophiliu og bólgu án
skýringa. Við líkamsskoðun reyndist hann vera
með gular neglur á fingrum og tám og var hann
eftir útilokun annarra sjúkdóma greindur með
heilkenni gulra nagla. Hann var meðhöndlaður
með sterum og minnkuðu einkenni við það en
hurfu þó ekki að fullu.
Sjúkratí Ifellí
Lýst er tilfelli 77 ára gamals karlmanns með tíðar
lungna- ogberkjubólgur frá árinu 2003 aukháþrýst-
ings og blóðþurrðarsjúkdóms í hjarta. Hann hafði
reykt og fengið lungnateppu en ekki berklasýk-
ingu. Ur hráka ræktaðist endurtekið Hemophilus
Influenza en einnig Pseudomonas Aeruginosa.
Tölvusneiðmynd af sinusum 2004 sýndi alskúta-
bólgu (pansinusitis) og tölvusneiðmynd af brjóst-
holi sýndi einungis grisjóttar þéttingar í neðri hluta
hægra lunga. Flæðirúmmálslykkja (spirometria)
sýndi nokkra teppu. Ónæmisfræðileg uppvinnsla
leiddi í ljós ófullkomna svörun við ákveðnum
hjúpgerðum pneumókokka og því var um nokk-
urt skeið reynd meðferð með Sandoglobulin® sem
á þeim tíma var talin hafa skilað nokkrum árangri
til fækkunar öndunarfærasýkingum. Rannsóknir
með tilliti til ónæmis- og gigtarprófa voru að öðru
leyti eðlilegar.
í lok árs 2005 leitaði hann á bráðamóttöku með
nokkurra mánaða sögu um hósta, uppgang og
vaxandi mæði. Lungnamynd sýndi verulegt magn
vökva í vinstri fleiðru sem nær fyllti vinstri helm-
ing brjósthols (mynd 1). Gerð var fleiðruástunga
og hleypt út tveimur lítrum af blóðlituðum vökva.
Rannsóknir á vökvanum staðfestu vilsu (exudate),
ræktanir voru neikvæðar og frumurannsókn sýndi
bólgumynd með verulegri eosinophiliu. Við eftirlit
safnaðist fleiðruvökvi fyrir endurtekið og því var
ákveðið að gera fleiðruspeglun til sýnatöku.
Við komu á brjóstholsskurðdeild var sjúkling-
urinn móður við litla hreyfingu, hafði töluverðan
hósta með uppgangi og var með hitatilfinningu en
mældist þó hitalaus (36,9 °C). Líkamsskoðun var
að mestu ómarkverð fyrir utan önghljóð/brak við
lungnahlustun og minnkuð öndunarhljóð vinstra
megin. Einnig var non-pitting bjúgur á ökklum
og eftirtektarvert var að neglur á öllum fingrum
og tám höfðu sterkan gulleitan blæ (myndir 2
og 3). Við eftirgrennslan kom fram að hann hafði
leitað til húðsjúkdómalæknis tveimur árum áður
vegna þessa. Svepparæktanir höfðu endurtekið
verið neikvæðar og þriggja mánaða meðferð
með Terbinafin (Lamisil®) hafði engin áhrif haft.
Neglurnar voru þykkar, stökkar og uxu hægt.
Blóðprufur við innlögn sýndu eðlilegt blóð-
gildi fyrir utan væga eosinophiliu 0,6 (viðmið-
ENGLISH SUMMARY
Landspítala
Fyrirspurnir
og bréfaskipti:
Eyþór Björnsson,
Landspitala
Fossvogi, 108
Reykjavík.
eythorbj@
landspitali.is
Gunnarsson Ö, Björnsson E, Björnsdóttir US, Guðbjartsson T
Yellow nail syndrome
We describe a 77 year old man with a prior history of
recurrent airway infections, who presented with a history
of cough, dyspnea and increased mucous production
that had iasted several months. On chest X-ray a pleural
effusion was observed. Subsequent thoracocentesis
demonstrated an exudate with predominant eosinophils.
An infectious cause was ruled out. The pleural effusion
subsequently recurred and he was admitted for pleural
biopsy, which revealed chronic pleuritis. On physical
examination yellow nails on fingers and toes were noted.
Subsequently, after exclusion of other diseases, a
diagnosis of yellow nails syndrome was established. He
was treated with corticosteroids, which were tapered over
6 months. One year later the eosinophilia had subsided,
however the pleural effusion remained, although on a much
smaller scale.
Key words: pleural effusion, recurrent respiratory tract
infections, yellow nails, sinusitis.
Correspondence: Eyþór Björnsson,
eythorbj@landspitali. is
LÆKNAblaðið 2007/93 751