Læknablaðið - 15.07.2008, Blaðsíða 40

FRÆÐIGREINAR
SJÚKRATILFELLI
leg strax eftir fæðingu (peripartum hysterectomy)
er legskurður gerður með þeim hætti að fylgjan
raskist sem minnst og legskurður lagður hátt á
leg ef þarf. Til að lágmarka blæðingu er leginu
svo lokað með fylgjuna til staðar og legnám gert í
kjölfarið með hefðbundnum hætti.
Lokaorð
Hér er lýst inngróinni fylgju hjá ungri stúlku
sem hafði enga áhættuþætti til staðar fyrir slíku
ástandi. Inngróin fylgja getur valdið lífshættulegri
blæðingu og því er mikilvægt að bregðast skjótt
við þegar sjúkdómsgreining liggur fyrir. I ljósi
fjölgunar keisaraskurða á Islandi sem annars stað-
ar má búast við vaxandi tíðni viðgróinnar/inngró-
innar fylgju. Ef greining er gerð fyrir fæðingu má
lágmarka áhættu fyrir sjúkling með réttum und-
irbúningi en sjaldnast er hægt að forðast legnám.
Heimildir
1. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard J. Abnormal placentation:
twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-
61.
2. ACOG committee opinion. Placenta accreta. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 77: 77-8.
3. Resnik R. Diagnosis and management of placenta accreta.
www.UpToDate.com, nóv. 2006
4. Hatfield JL, Brumsted JR, Cooper BC. Conservative treatment
of placenta accreta. J Minim Invasive Gynecol 2006; 13: 510-
3.
5. Riggs JC, Jahshan A, Schiavello HJ. Alternative conservative
management of placenta accreta. A case report. J Reprod Med
2000; 45: 595-8.
6. Schnorr JA, Singer JS, Udoff EJ, Taylor PT. Late uterine wedge
resection of placenta increta. Obstet Gynecol 1999; 94: 823-5.
7. Kulkami A, Draycott T. The use of serial betaHCG to plan
surgical evacuation of retained placenta in a case of placenta
accreta. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 17: 295-7.
8. Kayem G, Goffinet F. Conservative Versus Extirpative
Management in cases of placenta accreta. ACOG 2004; 104:
531-6.
9. Arulkumaran S, Ng CS, Ingemarsson I, Ratnam SS. Medical
treatment of placenta accreta with methotrexate. Acta Obstet
Gynecol Scand 1986; 65: 285-6.
10. Kumolainen M. Two cases of placenta accreta managed
conservatively. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1995; 62:
135-7.
11. Crespo R, Lapresta M, Madani B. Conservative treatment
of placenta increta with methotrexate. Int J Gynaecol Obstet
2005; 91:162-3.
12. Adair SR, Elamin D, Tharmaratnam S. Placenta increta;
conservative management - a successful outcome. Case
report and literature review. J Matem Fetal Neonatal Med
2004; 15: 275-8.
13. Gupta D, Sinha R. Management of placenta accreta with oral
methotrexat. Int J Gynaecol Obstet 1998; 60:171-3.
14. Morken N, Kahn J. Placenta accreta and methotrexat
treatment. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 248-50.
Grein móttekin 7.12.2007, samþykkt til birtingar 19.6.2008
Styttur sérlyfjaskrártexti AVAMYS 27,5 mikrógrömm /
úóaskammt, nefúði, dreifa
Ábendingar: Fullorðnir, unglingar (12 ára og eldri) og böm
(6 - 11 ára): Avamys er ætlað til meóferöar við einkennum
ofnæmiskvefs. Skammtar og lyfjagjöf: Rútikasónfúróat-nefúði er
eingöngu til notkunar í nef. Fullorðnir og unglingar (12 ára og
eldri): Ráðlagður upphafsskammtur er tveir úöaskammtar (27,5
míkrógrömm af flútíkasónfúróati (hverjum úðaskammti) i hvora nös
einu sinni á dag (heildardagskammtur, 110 míkrógrömm). Þegar
fullnasgjandi stjóm á einkennum hefur náðst gæti minni skammtur,
einn úðaskammtur í hvora nös, nægt til viöhaldsmeðferöar. Börn (6
til 11 ára): Ráölagóur upphafsskammtur er einn úöaskammtur i
hvora nös einu sinni á dag (heildardagskammtur, 55 míkrógrömm).
Sjúklingar sem sýna ekki fullnægjandi svörun við einum
úðaskammti i hvora nös einu sinni á dag geta notaö Wo
úðaskammta i hvora nös einu sinni á dag. Þegar fullnægjandi
stjóm á einkennum hefur náðst er mælt með því að minnka
skammtinn niöur í einn úðaskammt í hvora nös, einu sinni á dag.
Börn yngri en 6 ára: Takmörkuð reynsla er af notkun lyfins hjá
bömum yngrí en 6 ára. Aldraðir sjúklingar, sjúklingar meö
skerta nýmastarfsemi, sjúklingar með skerta lifrarstarfsemi:
Engin þörf er á aðlögun skammta hjá þessum. Frábendingar:
Ofnæmi fyrir virka efninu eða einhverju hjálparefnanna í Avamys.
Sérstök varnaðarorð og varúðarreglur við notkun:
Flútíkasónfúróat umbrotnar verulega i fyrstu umferð um lifur, þvi er
líklegt að almenn útsetning fyrir flútíkasónfúróati, gefnu um nef, sé
aukin hjá sjúklingum með alvaríegan lifrarsjúkdóm. Samhliöa gjöf
rítónavirs er ekki ráðlögð. Áhrif á likamann i heild geta komið fram
vegna notkunar barkstera í nef, sérstaklega vegna stórra skammta
sem ávísaö er til langs tíma. Greint hefur verið frá vaxtarskerðingu hjá
bömum sem fá barkstera i nef i skráðum skömmtum. Mælt er með því
að reglulega sé fylgst með hasð bama sem fá langvarandi meóferö
með barksterum í nef. Milliverkanir við önnur lyf og aðrar
milliverkanir: Brotthvarf flútíkasónfúróats gerist hratt með
verulegum umbrotum i fyrstu umferð um lifur, fyrir tilstilli cýtókróm
P450 3A4. Meöganga og brjóstagjöf: Engar fullnægjandi
niðurstöður liggja fyrir varöandi notkun flútikasónfúróats hjá
þunguðum konum. Flútíkasónfúróat skal aðeins nota á meðgöngu
ef ávinningur fyrir móðurina er meiri en möguleg áhætta fyrir fóstrið
eöa barniö. Ekki er vitað hvort flútíkasónfúróat skilst út I
brjóstamjólk hjá konum. Hjá konum meö bam á brjósti ætti gjöf
flútíkasónfúróats einungis að koma til greina ef væntanlegt gagn
fyrir móðurina er meira en hugsanleg áhætta fyrir bamiö.
Aukaverkanir: öndunarfæri, brjósthol og miðmæti Mjög
algengar. Blóðnasir. Algengar. Sáramyndun í nefi.
Nánari upplýsingar www.seriyfjaskra.is
Pakkningastærðir og verð 01.01.08: Avamys 27,5 pg, 120
úóaskammtar verð kr. 1998.
Fulltrúi markaösleyfishafa:
GlaxoSmithKline ehf. Þverholti 14,105 Reykjavik.
Heimildir:
1. Fokkens WJ, Jogi R, Reinartz S et al. Onœ daily fluticasone furoate
nasal spray is effective in seasonal allergic rhinitis caused by grass
pollen. Allergy 2007; 62:1078-1084.
2. Martin BG Ratner PH, Hampel FC et al. Optimal dose selection of
fluticasone furoate nasal spray fbr the treatment of seasonal aBergic
ihinitis in adults and adolescents. Allergy Asthma Proc 2007; 28(2): 216-
225.
3. Kaiser HB, Naderio RM, Given J et al. Fluticasone furoate nasal
spray: a single treatment option for the symptoms of seasonal
allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2007; 119(6): 1430-1437.
4. Ratner P, Andrews C, van Bavel J et al. Onœ-daily fluticasone
furoate* nasal spray (FF) effectivefy treats ocular symptoms of
seasonal allergic rhinitis (SAR) caused by mountain cedar
pollen.’USAN approved name. J Allergy Clin Immunol 2007;
119(Supp1):S231.
5. AvamysSPC.
6. Berger WE, Godfrey JW, Slater AL. Intranasal corticosteroids: the
development of a drug delivery device for fluticasone furoate as a
potential step toward improved compliance. Exper Opin. Drug
Deliv. 2007; 4(6): 689-701.
7. Berger W, Godfrey JW, Grant AC et al. Fluticasone furoate (FF)
nasal spray - development of a next-generation delivery system for
allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2007; 119(1 Suppl): S231.
8. Godfrey JW, Grant AC, Slater AL. Fluticasone furoate (FF) nasal
spray - ergonomic considerations for a next generation delivery
system. JAIIergy Clin Immunol 2007; 119(1 Suppl): S230.
Date of preparation: October 2007 AL/07/102
552 LÆKNAblaðið 2008/94