Læknablaðið - 15.09.2008, Blaðsíða 37

FRÆÐIGREINAR
RANNSÓKNIR
Tafla II. Yfirlit yfir tegund aögerðar og afdrif sjúklinga sem fengu rFVIIa í hjartaaögerö á Landspítala frá 2003-2006.
Nr. Aldur / Kyn Aögerö Skammtur rFVIIa Blæöing stöðvaöist strax við gjöf rFVIIa Legutími á GG**/heildar- legutími (dagar) Skurð- dauöi* Á Iffi (1. sept. 2007) Athugasemdir
1 75/ Kk Ósæðarlokuskipti, kransæðahjáveita, míturlokuskipti og Maze-aögerð 100 Mg/kg Já 34/34 Nei Nei Unnt að greina blæöingarstaði og Ijúka aðgerö. Lést úr flöllfffærabilun eftir 3 aögerðir og 34 daga legu.
2 73/ Kk Kransæðaaðgerð með míturlokuviögerö og Maze-aögerð - lyf gefið í enduraðgerð vegna blæöingar 40 pg/kg Nei 7/24 Nei Já Tímabundin minnkun blæðingar, jókst fljótt aftur og fékk þá tranexamic sýru, aprótinín og blóöhluta. Náðist með þessu að stöðva blæðingu.
3 51/ Kvk Bráð ósæðarflysjun (aortic dissection) 40 pg/kg Já 8/41 Nei Já Dreifblæðing hætti, unnt var að greina blæöingarstaði og Ijúka aögerö.
4 63/ Kk Bráð kransæðahjáveita og aðgerð vegna gúls á vinstri slegli eftir brátt hjartadrep. 80 pg/kg + 40 pg/kg + 40 pg/kg Nei 0/1 Já. Nei Skammvinn minnkun á blæðingu viö fyrsta skammt. Lést í aögerð vegna óstöðvandi dreifblæöingar. Rof á slegli við opnun.
5 35/ Kk Ósæðarlokuskipti 40 pg/kg Já 9/45 Nei Nei Blæðing minnkaöi verulega. Lést mánuði eftir útskrift úr bráðri hjartabilun. Ekki merki um kransæðasjúkdóm viö krufningu.
6 82 / Kvk Ósæðarlokuskipti og kransæðahjáveita 80 pg/kg Já 18/18 Já. Nei Blæóing stöðvaðist strax. Lést úr sýklasótt og dreifbleeðingu 18 dögum eftir aðgerð.
7 70/ Kvk Enduraögerð vegna blæðingar eftir ósæöarlokuskipti 40 pg/kg Já 3/3 Já Nei Blæðing minnkaði strax og hægt að greina blæðingarstaói. Lést úr segareki til lungna. Við krufningu fannst heiladrep án sjáanlegrar segamyndunar í háls- eða heilaæöum.
8 81 / Kvk Ósæðarlokuskipti og kransæðahjáveita 60 pg/kgí Óljóst 2/2 Sjá sjúkl. nr. 9 Sjá sjúkl. nr. 9 Blæðing stöðvaðist eftir 90 mín. og hófst aftur 12 klst. síðar, sjá sjúkl. nr. 9.
9 81/ Kvk Enduraðgerð vegna blæðingar (sjá sjúkl. nr. 8) 60 pg/kg Já sjá 8 Já. Nei Blæóing hætti strax. Lést úr hjartadrepi 2 dögum síðar.
10 74/ Kk Ósæöarlokuskipti og kransæðahjáveita 40 pg/kg Já 27/42 Nei Já Blæöing hætti strax.
11 59/ Kk Kransæðahjáveita 80 pg/kg Já 4/12 Nei Já Dreifblæðing hætti strax og var auövelt að greina blæðingarstaði.
* Dánir innan 30 daga frá aögeró. **GG=gjörgæsludeild
ákveðnum vinnureglum sjúkrahússins (sjá töflu
I). Storkupróf, þar með talin ACT (activated clott-
ing time), APTT (activated partial thromboplastin
time) og PT (prothrombin time), voru mæld fyrir
og eftir gjöf lyfsins.
Upplýsingar voru skráðar í forritið Excel og
GraphPad Prism 4.0 tölfræðiforritið var notað til
tölfræðiúrvinnslu. Gefin eru upp meðaltöl, bil auk
miðgildis og tölfræðileg marktækni var reiknuð
með Wilcoxon signed rank prófi fyrir paraðar
niðurstöður (fyrir/eftir). Tölfræðileg marktækni
miðaðist við p-gildi <0,05.
Niðurstöður
Tíu sjúklingar (sex karlar, fjórar konur), meðal-
aldur 66 ár (bil 38-82 ár), fengu rFVIIn í 11 opnum
hjartaaðgerðum. Sjö þeirra voru í NYHA flokki
III og þrír í flokki IV. Þrjár aðgerðanna voru
bráðaaðgerðir. Tveir sjúklingar tóku warfarín
og klópídrógel fyrir aðgerð. Sjö sjúklingar fengu
rFVIIa í fyrstu aðgerð, tveir í enduraðgerðum
vegna blæðinga og einn í bæði upphaflegri aðgerð
og enduraðgerð. Algengasta aðgerðin var ósæð-
arlokuskipti, með eða án kransæðahjáveitu (sjá
töflu II). í tíu aðgerðanna fengu sjúklingar einn
skammt af rFVIIa og í einni þrjá skammta. Sá
sem fékk þrjá skammta fékk jafnframt hæstu ein-
stöku skammtana. Aðgerðartími var að meðaltali
673 mínútur (miðgildi 695, bil 475-932), tími í
hjarta- og lungnavél 287 mínútur (miðgildi 265,
bil 198-615) og tangartími 184 mínútur (miðgildi
147, bil 85-389). Meðaltími frá gjöf rFVIIa til loka
aðgerðar var 132 mínútur (miðgildi 95, bil 30-330).
Meðalskammtur lyfsins var 69 pg/kg (miðgildi
40, bil 40-160). Allir sjúklingamir höfðu fyrir gjöf
rVIIa fengið prótamín, plasma og blóðflögur, en
fjórir sjúklingar fengu að auki tranexamic sýru,
LÆKNAblaðið 2008/94 609