Læknablaðið - 15.04.2009, Blaðsíða 33

Heimildir
FRÆÐIGREINAR
SJÚKRATILFELLI
Síðamefnda rannsóknin er mun næmari til að
greina loft í miðmæti og er talið að allt að 30%
sjúklinga með loftmiðmæti á tölvusneiðmynd
séu með eðlilega röntgenmynd af lungum.6
Röntgenmynd af lungum sem tekin er frá hlið
(mynd 3) er þó allt að helmingi næmari til að
greina loft í miðmæti en hefðbundin röntgenmynd
sem tekin er að framan.13
Meðferð sjálfsprottins loftmiðmætis felst yfir-
leitt í gjöf verkjalyfja og hvíld.1-4'7 Umdeilt er
hins vegar hvort nota eigi sýklalyf.1'4'5'7-14 Þetta
á hins vegar ekki við um loftmiðmæti í kjölfar
vélindarofs en þá eru sýklalyf gefin strax við
greiningu og síðan er að jafnaði framkvæmd
brjóstholsaðgerð þar sem miðmætið er opnað og
saumað yfir rofið.3
Horfur sjúklinga með sjálfsprottið loftmiðmæti
eru mjög góðar og endurtekið loftmiðmæti er
mjög sjaldgæft.1'6 Yfirleitt er því ekki þörf á frekara
eftirliti1'4'7 og flestir sjúklinganna útskrifast innan
sólarhrings.115'16
Hér er lýst 23 ára karlmanni sem leitaði á
bráðamóttöku vegna brjóstverkja sem komu
skyndilega við jógaæfingar og reyndist vera
sjálfsprottið loftmiðmæti. Þetta tilfelli sýnir
mikilvægi þess að rannsaka einstaklinga með
brjóstverki ítarlega til að finna orsakir.
Þakkir fá Sigurður V. Sigurjónsson röntgen-
læknir og Guðrún Richardsdóttir ritari fyrir hjálp
við öflun röntgenmynda og úrlestur.
1. Macia I, Moya J, Ramos R, et al. Spontaneous
pneumomediastinum: 41 cases. Eur J Cardiothorac Surg
2007; 31:1110-4.
2. Wang LT, Lee SC, Tzao C, Chang H, Cheng YL. Successful
treatment for a delay-diagnosed esophageal perforation with
deep neck infection, mediastinitis, empyema, and sepsis.
South Med J 2007; 100: 727-8.
3. Wu JT, Mattox KL, Wall MJ. Esophageal perforations: new
perspectives and treatment paradigms. J Trauma 2007; 63:
1173-84.
4. Newcomb AE, Clarke CP. Spontaneous Pneumomed-
iastinum: A Benign Curiosity or a Significant Problem? Chest
2005; 128: 3298-302.
5. Fugo J, Reade C, Kypson A. Spontaneous Pneumomed-
iastinum. Curr Surg 2006; 63: 351-3.
6. Kaneki T, Kubo K, Kawashima A, Koizumi T, Sekiguchi SS.
Spontaneous pneumomediastinum in 33 patients: yeild of
chest computed tomography for the diagnosis of the mild
type. Respiration 2000; 67: 408-11.
7. Koullias G, Korkolis D, Wang X, Hammond G.
Current assessment and management of spontaneous
pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J
Cardiothorac Surg 2004; 25: 852-5.
8. Weissberg D, Weissberg D. Spontaneous mediastinal
emphysema. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26: 885-8.
9. Macklin MT, Macklin CC. Malignant interstitial emphysema
of the lungs and mediastinum as an important occult
complication in many respiratory diseases and other
conditions: an interpretation of the clinical literature in the
light of laboratory experiment. Medicine 1944; 23: 283-385.
10. Jamadar DA, Kazerooni EA, Hirschl RB. Pneumomed-
iastinum: elucidation of the anatomic pathway by liquid
ventilation. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 309-11.
11. Sakai M, Murayama S, Gibo M, Akamine T, Nagata O.
Frequent cause of the Macklin effect in spontaneous
pneumomediastinum: demonstration by multidetector-row
computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2006; 30:
92-4.
12. Kashyap AS, Anand KP, Kashyap S. Complications of yoga.
Emerg Med J 2007; 24: 231.
13. Ba-Ssalamah A, Schima W, Umek W, Herold CJ. Spontaneous
pneumomediastinum. Eur Radiol 1999; 9: 724-7.
14. Westermann G, Suwelack B. Spontaneous pneumoperi-
cardium due to exertion. South Med J 2003; 95: 50-2.
15. Miura H, Taira O, Hiraguri S, Ohtani K, Kato H. Clinical
features of medical pneumomediastinum. Ann Thorac
Cardiovasc Surg 2003; 9:188-91.
16. Freixinet J, García F, Rodríguez PM, Santana NB, Quintero
CO, Hussein M. Spontaneous pneumomediastinum long-
term follow-up. Respir Med 2005; 99:1160-3.
>-
DC
<
s
D
W
I
co
o
z
LLl
Spontanous pneumomediastinum after yoga practice - a case report
Pneumomediastinum is defined as interstitial air in the
mediastinum, without any apparent precipating factor
such as trauma, oesophageal perforation or infections. It
is very uncommon and usually affects young otherwise
healthy individuals. The most common symtoms are
chest pain and dyspnea with subcutaneous emphysema
found on examination. Treatment is usually conservative
with pain relief. Here, we present an unusual case of a
23-year-old previously healthy male who was diagnosed
with pneumomediastinum after practising yoga. This case
demonstrates the need to study patients with chest pain of
unknown cause in details to find causes.
Hafberg E, Gudmundsson G, Gudbjartsson T
Spontanous pneumomediastinum after yoga practice - a case report. Icel Med J 2009; 95: 279-81
Key words; pneumomediastinum, pneumopericardium, yoga, pneumothorax, treatment, case report.
Correspondence: Tómas Guðbjartsson, tomasgud@landspitati.is
Barst: 11. mars 2008, - samþykkt til birtingar: 17. febrúar 2009.
LÆKNAblaðið 2009/95 281