Læknablaðið - 15.07.2009, Síða 21

FRÆÐIGREINAR
Y F I R L I T
Tafla I. Yfirlit yfir sjúkratilfelli
Tilfelli 1 Tilfelli 2 Tilfelli 3
Greiningarár 2003 2007 2008
Kyn Karl Karl Kona
Aldur 23 ára 23 ára 27 ára
Uppruni S-Asía A-Evrópa A-Evrópa
Dvöl á islandi 4 ár 10 mánuðir 2 ár
Staðsetning berkla Kviðarhol Lungu Lungu
Einkenni Kviðverkir, hægðabreyting, hiti, Hósti, uppgangur, takverkur, Einkennalaus
megrun, slappleiki hiti, megrun, slappleiki
Rannsóknir við innlögn Sökk (mm/klst) [<23] 72 103 8
CRP (mg/l) [<3] 112 143 4
Hv blk (X109/I) [4,0-10,5] 9,4 7,0 3,9
Hb (g/l) [118-152] 114 113 124
MCV (fl) [80-97] 74 79 87
Lyfjameðferð
Lengd fimbulfasa 3 mán 6,5 mán 6 mán
Fimbulfasi Pýrazínamíð 10OOmgxl, Ethambútól 1000mgx1, Moxifloxacín 400mgx1, Amikacín 450mgx5/viku (i æð), Ethíónamíð Pýrazínamíð 2000mgx1, Ethambútól 1200mgx1, Moxifloxacín 400mgx1, Cýclóserín 500mgx2ö, Ethiónamíð 500mgx2b, Amikacín 1gx1 (í æð)b, Línezólíð 1200mgx1b, Vítamín D3 20.000einx2/viku, PAS 10.000mgx1°, Metrónídazól 1000mgx1c Ethambútól 1600mgx1, Moxifloxacín 400mgx1, Cýclóserín 500mg+250mg, Ethíónamíð 500mg+250mg, Capreómýcin 1gx6/viku (í æð)
Lengd viðhaldsfasa 15 mán ^15 mán a12 mán
Viðhaldsfasi Pýrazínamíð 1300mgx1, Ethambútól 800mgx1, Moxifloxacín 400mgx1 Ethambútól 1600mgx1, Moxifloxacín 400mgx1, Cýclóserín 500mg+250mg, Ethíónamíð 500mg+250mg, Capreómýcín 1gx3/viku (í æð) Ethambútól 1600mgx1, Moxifloxacín 400mgx1, Cýclóserin 500mg+250mg, Ethíónamíð 500mg+250mg, Capreómýcín 1 gx3/viku (í æð)
Afdrif
Þyngd við innlögn / lok fimbulfasa 45 kg / 53 kg 69 kg / 92 kg Óþekkt
Sjúkrahúsdvöl 3 dagar 7 mánuðir 4 dagar
Meðferðarlengd 18 mán a 22 mán a18 mán
Afdrif Læknaður Bati, í meðferð [ meðferð
a: í tilfelli 1 var ethíónamíði hætt eftir 3 vikur vegna aukaverkana
b: í tilfelii 2 voru skammtar cýclóseríns, ethíónamíðs og línezólíðs minnkaðir og amikacíni hætt eftir um 5 mánuði vegna aukaverkana
c: Tilfelli 2 var meðhöndlað tímabundið með metrónídazóli (5 vikur) og PAS (14 vikur)
CRP: C-reaktíft prótein, Hb: hemóglóbín, Hv blk: hvít blóðkorn, MCV: meðalstærð rauðkorna, PAS: Para-amínósalicýl sýra
frá Asíu en fluttist til íslands fjórum árum fyrr.
Þá var hann með jákvætt berklapróf (26 mm)
og fékk níu mánaða fyrirbyggjandi meðferð
með ísóníazíði. Við skoðun var hiti 40,0 °C
og þyngd 45 kg. Dreifð eymsli voru í kvið,
mest í hægri neðri fjórðungi, og þar þreifaðist
fyrirferð. í blóðprufum voru merki um bólgu og
blóðleysi (tafla I). Á tölvusneiðmynd af kvið sást
aukin þéttni í hengi (omentum) neðantil hægra
megin ásamt fríum kviðarholsvökva og vægum
eitlastækkunum. Lungnabreytingar sáust ekki
á tölvusneiðmynd. Sjúklingur var lagður inn til
kviðarholsspeglunar í greiningarskyni. I aðgerðinni
sást að smágimislykkjur voru lóðaðar saman, mest
í hægri mjaðmargróf (fossa iliaca). Kviðarholið var
þakið hvítum skellum og til staðar var gulgrænn
kviðarholsvökvi. Útlitið var af skurðlækni talið geta
samrýmst útsæði af krabbameini (carcinomatosis)
og tekin voru vefjasýni frá skinu (peritoneum). í
vefjaskoðun sáust bólguhnúðar (granuloma) með
drepi og sýrufastir stafir. Hann var því greindur
með berkla í skinu (tuberculosis peritonei).
LÆKNAblaðið 2009/95 501