Læknablaðið - 01.06.2014, Blaðsíða 17

LÆKNAblaðið 2014/100 337
Inngangur
Hóstarkirtilsæxli eru misleitur hópur æxla með fjöl-
breytileg einkenni og horfur. Þau eru sjaldgæf en engu að
síður algengustu æxli upprunnin í miðmæti.1 Í íslenskri
rannsókn var aldursstaðlað nýgengi 0,28/100.000 íbúa
og reyndist svipað fyrir bæði kyn.2 Meðalstærð hóstar-
kirtilsæxla í þeirri rannsókn var 6,5 cm og var stærsta
æxlið 9,5 cm.2 Risaæxlum í hóstarkirtli hefur verið lýst
í erlendum rannsóknum3 og hér er slíku tilfelli lýst í
fyrsta skipti á Íslandi.
Sjúkratilfelli
Áður hraust 75 ára kona leitaði til heimilislæknis eftir
að hafa verið með verki ofarlega í kvið og undir hægra
rifjabarði í nokkra mánuði. Verkirnir höfðu ekki tengsl
við máltíðir, hún hafði aldrei reykt og aldrei fengið
hjarta- og æðasjúkdóma. Hún kvartaði ekki um mæði,
brjóstverki eða önnur einkenni frá lungum, né heldur
megrun eða nætursvita. Hún tók einungis blóðfitu-
lækkandi lyf að staðaldri. Við skoðun voru veikari
öndunarhljóð yfir hægra lunga en engin aukahljóð
heyrðust yfir lungum. Kviður var mjúkur og engar
fyrirferðir við þreifingu. Blóðrannsóknir sýndu blóð-
rauða og hvít blóðkorn innan eðlilegra marka líkt og
C-reactive protein (CRP) og lifrarpróf.
Gerð var ómskoðun af lifur og gallvegum sem sýndi
eðlilega lifur og gallblöðru án gallsteina. Hins vegar
sást við ómunina skuggi í efra brjóstholi. Því var gerð
tölvusneiðmynd af brjóstholi sem sýndi 13 x 12 cm
þéttingu í neðri hluta hægra brjósthols sem lá þétt að
hægra lungnaporti og miðmæti (mynd 1).
Grunur vaknaði um sarkmein en ástunga sýndi
ekki illkynja frumur og benti því frekar til góðkynja
æxlis. Ákveðið var að taka konuna til aðgerðar og var
æxlið fjarlægt í gegnum fremri brjóstholsskurð hægra
megin. Í aðgerðinni sást að æxlið, sem var vel afmarkað
Æxli í hóstarkirtli eru yfirleitt góðkynja og staðsett í framanverðu miðmæti.
Hér er lýst afar sjaldgæfu risaæxli í hægra brjóstholi sem reyndist vaxið
út frá hóstarkirtli. Æxlið sem mældist 15 x 8 cm reyndist hóstarkirtilsæxli
(thymoma) af gerð AB og tókst að fjarlægja það með skurðaðgerð.
Tveimur árum eftir aðgerð er sjúklingur einkennalaus og án merkja um
endurkomu sjúkdóms.
ÁGRIp
frá lunganu og brjóstveggnum, fyllti alveg út í neðri
þriðjung hægra brjósthols. Æxlið reyndist vaxa út úr
fremra miðmæti, nánar tiltekið hóstarkirtlinum, með 8
cm löngum stilk. Hóstarkirtillinn með æxlinu var fjar-
lægður í heild sinni (mynd 2) og sýndi vefjagreining að
æxlið var hóstarkirtilsæxli af gerð AB, 15 x 13 x 8 cm
Greinin barst
3. desember 2013,
samþykkt til birtingar
30. apríl 2014.
Engin hagsmunatengsl
gefin upp.
Risaæxli í hóstarkirtli – sjúkratilfelli
Elín Maríusdóttir1, Karl Erlingur Oddason1, Sigfús Nikulásson2, Tómas Guðbjartsson1,3
1Hjarta- og
lungnaskurðdeild,
2meinafræðideild
Landspítala, 3læknadeild
Háskóla Íslands.
Höfundarnir eru öll læknar
á Landspítala og Tómas
prófessor við læknadeild
HÍ.
Fyrirspurnir:
Tómas Guðbjartsson
tomasgud@landspitali.is
S J Ú k R a T i l F E l l i
Mynd 1. Tölvusneiðmynd af brjóstholi sem sýnir æxlið í hægra brjóstholi
(ör).
Mynd 2. Ljósmynd af æxlinu sem var hart viðkomu. Stilkurinn sem
teygði sig inn að miðmæti er neðst til vinstri á myndinni.
Victoza 6 mg/ml stungulyf, lausn í áfylltum lyfjapenna.
NovoNordisk. A 10 BX 07. SAMANTEKT Á EIGINLEIKUM LYFS – Styttur texti SPC
Innihaldslýsing: Einn ml af lausn inniheldur 6 mg af liraglútíði. Einn áfylltur lyfjapenni
inniheldur 18 mg af liraglútíði í 3 ml. Victoza er ætlað til meðferðar áÁbendingar:
fullorðnum með sykursýki af tegund 2 til að ná stjórn á blóðsykri: Í samsettri meðferð
með metformíni eða súlfónýlúrealyfi hjá sjúklingum með ófullnægjandi stjórn á
blóðsykri þrátt fyrir stærsta þolanlegan skammt af metformíni eða súlfónýlúrea einu
sér, eða í samsettri meðferð með metformíni og súlfónýlúrealyfi eða metformíni og
tíazólidíndíóni hjá sjúklingum sem hafa ófullnægjandi stjórn á blóðsykri þrátt fyrir
tveggja lyfja meðferð. Til að auka þolSkammtar og lyfjagjöf: Skammtar:
meltingarfæra er upphafsskammturinn 0,6 mg af liraglútíði á sólarhring. Eftir a.m.k.
viku á að auka skammtinn í 1,2 mg. Búast má við því að sumir sjúklingar hafi ávinning af
því að auka skammtinn úr 1,2 mg í 1,8 mg og með hliðsjón af klínískri svörun má auka
skammtinn í 1,8 mg eftir a.m.k. eina viku til að bæta blóðsykurstjórnun enn frekar. Ekki
er mælt með sólarhringsskömmtum sem eru stærri en 1,8 mg. Victoza má bæta við
metformín meðferð sem er þegar til staðar eða við samsetta meðferð með metformíni
og tíazólidíndíóni. Halda má áfram að gefa óbreyttan skammt af metformíni og
tíazólidíndíóni. Victoza má bæta við meðferð með súlfónýlúrealyfi sem er þegar til
staðar eða við samsetta meðferð með metformíni og súlfónýlúrealyfi. Þegar Victoza er
bætt við meðferð með súlfónýlúrealyfi má íhuga að minnka skammt súlfónýlúrealyfsins
til að draga úr hættu á blóðsykurslækkun. Ekki er nauðsynlegt að sjúklingur fylgist
sjálfur með blóðsykri til að stilla af skammtastærð Victoza. Við upphaf samsettrar
meðferðar með Victoza og súlfónýlúrealyfi gæti á hinn bóginn reynst nauðsynlegt að
sjúklingur fylgdist sjálfur með blóðsykri til að stilla af skammtastærð
súlfónýlúrealyfsins. Ekki er þörfSérstakir sjúklingahópar: Aldraðir sjúklingar (>65 ára):
á skammtaaðlögun vegna aldurs. Reynsla af meðferð er takmörkuð hjá sjúklingum sem
eru 75 ára. : Ekki er þörf á skammtaaðlögun hjá≥ Sjúklingar með skerta nýrnastarfsemi
sjúklingum með væga skerðingu á nýrnastarfsemi (kreatínínúthreinsun 60 90 ml/mín.).-
Mjög takmörkuð reynsla er af meðferð hjá sjúklingum með miðlungsmikla skerðingu á
nýrnastarfsemi (kreatínínúthreinsun 30 59 ml/mín.) og engin reynsla er af meðferð hjá-
sjúklingum með verulega skerðingu á nýnastarfsemi (kreatínínúthreinsun minni en 30
ml/mín.). Sem stendur er ekki hægt að mæla með notkun Victoza hjá sjúklingum með
miðlungsmikla eða verulega skerðingu á nýrnastarfsemi, þ.m.t. sjúklingum með
nýrnabilun á lokastigi. Reynsla af meðferð hjáSjúklingar með skerta lifrarstarfsemi:
sjúklingum með skerta lifrarstarfsemi, á hvaða stigi sem er, er of takmörkuð til að hægt
sé að mæla með notkun Victoza hjá sjúklingum með væga, miðlungsmikla eða verulega
skerðingu á lifrarstarfsemi. Ekki hefur verið sýnt fram á öryggi og verkun VictozaBörn:
hjá börnum og unglingum yngri en 18 ára. Engar upplýsingar liggja fyrir. Lyfjagjöf: Ekki
má gefa Victoza í bláæð eða í vöðva. Victoza á að gefa einu sinni á sólarhring hvenær
dagsins sem er, óháð máltíðum og það má gefa undir húð á kvið, læri eða upphandlegg.
Skipta má um stungustað og tímasetningu án þess að aðlaga skammta. Hins vegar er
mælt með því að gefa Victoza inndælingu á u.þ.b. sama tíma dags þegar búið er að
finna hentugasta tíma dagsins. Ofnæmi fyrir virka efninu eða einhverjuFrábendingar:
hjálparefnanna. Upplýsingar um aukaverkanir, milliverkanir, varnaðarorð og önnur
mikilvæg atriði má nálgast í sérlyfjaskrá – www.serlyfjaskra.is
Markaðsleyfishafi: Novo Nordisk A/S, Novo Allé, DK-2880 Bagsværd, Danmörk.
Umboðsaðili á Íslandi: Vistor hf., Hörgatúni 2, 210 Garðabær. Sími: 535-7000.
Textinn var síðast samþykktur í mars 2013. Ath. textinn er styttur. Sjá nánar undir
Lyfjaupplýsingar á vef Lyfjastofnunar: www.lyfjastofnun.is
Pakkningastærð(ir):Tveir pennar í pakka. Hver penni inniheldur 3 ml lausn með
6mg/ml. Hver penni er því 15 skammtar miðað við 1,2 mg/skammt eða 10 skammtar
miðað við 1,8mg/skammt.
Afgreiðslutilhögun (afgreiðsluflokkun): Verð (samþykkt hámarksverð, 1. marsR.
2014): 6 mg/ml, 3ml x 2 pennar. Kr. 21.498,-
Greiðsluþátttaka sjúkratrygginga: O.
Sjá nánari upplýsingar á vef Lyfjaafgreiðslunefndar www.lgn.is
Heimildir: 1. 2.DSAM, type 2-diabetes - et metabolisk syndrom, Klinisk vejledning for almen praksis, 2012 Pratley RE et al. One year of Liraglutide treatment offers sustained and more
effective glycaemic control and weight reduction compared with sitagliptin, both in combination with metformin, in patients with type 2 diabetes: a randomised, parallel-group,
open-label trial. Int J Clin Pract 2011; 65(4):397-407
Inngrip snemma í sjúkdómsferlinu með árangursríkri blóðsykurstjórn
getur bætt fleiri góðum árum við lífið1
Victoza einu sinni á dag samhliða töflumeðferð leiðir til:®
marktækrar lækkunar á HbA1c2
marktæks þyngdartaps2
IS
/L
R
/ 0
6
1
3
/0
1
6
0