Tímarit hjúkrunarfræðinga - 01.12.1993, Blaðsíða 11

Tímarit hjúkrunarfræðinga - 01.12.1993, Blaðsíða 11
Tímarit hjúkrunarfræðinga 1. tbl. 1. árg. 1993 úr efnaskiptahraða og súrefnisþörf. Næringar- ástand var metið fyrsta dag meðferðar og síðan vikulega (prótein, albúmín og þvagefni í blóði, upphandleggsfita) og tekið mið af líkamshita sjúklings og meðvitundarstigi við útreikninga á hitaeininga- og próteinþörf. Ekki var mögulegt að vigta sjúkling meðan ECLA meðferð var beitt. Fyrstu dagana fékk sjúklingur prótein- og hita- einingaríka næringu um æð (Vamin I4g N/l, glucosa 30%). Hins vegar var fitugjöf í æð álitin geta eyðilagt gervilungað. T alið er að próteingjöf um meltingarveg dragi úr breytingum á þarma- totum, bólgubreytingum í magaslímhúð og meltingarvegi og minnki þannig líkur á magasári hjá sjúklingum sem eru undir miklu líkamlegu og andlegu álagi. Á þann hátt dregur úr hættu á blóðbornum sýkingum (Border o.fl.,1987). í fyrstu vikunni var farið að næra sjúkling um meltingarveg. Notuð var úrgangssnauð, kaloríu- og próteinrík næringarlausn, Biomed MCT©, um 1600 kaloríur að meðaltali á sólarhring meðan á kælingarástandi stóð. Næringarlausnin var gefin í 4 klst. í senn og hvílt í 2 klst. á milli, allan sólarhringinn. Stöðug næringargjöf um magaslöngu án hvíldar er nú talin æskileg vegna minni hættu á þani/offyllingu maga og ásvelg- ingu (Metheny,1993). Þess var gætt að hver skammtur af næringar- lausn væri ekki lengur en 4-6 klst. í stofuhita vegna hættu á bakteríuvexti í lausninni og niður- gangi þar af leiðandi. Hœtta á fylgikvillum rúmlegu s.s. minnkuö- um vöðvamassa, liðstirðnun, liðbandastytt- ingu og fleiðrum á húð á útsettum stöðum (hnakki, rófubein, hælar, herðablöð). Sjúklingur varð að liggja hreyfingarlaus á baki í 39 daga til þess að tryggja það að holæðakerar færðust ekki úr stað. Vegna áhrifa kælingar á blóðrás til húðar og vegna hreyfingarleysis var mikil hætta á myndun fleiðra og legusára. Með fyrirbyggjandi aðgerðum og góðri næringargjöf tókst að koma í veg fyrir slíkt. Sjúklingur var settur á trefjadýnu (fiberdýna). Granuflex® var sett á útsetta staði (rófubein, olnboga) og látið vera kyrrt í 2 daga í senn, síðan tekið af og húðin höfð óvarin í næstu tvo daga. Leguhringur var settur undir hnakka og hæla til að minnka álag (hafður í 2-4 klst. í einu). Á tveggja daga fresti var skipt á lökum og sjúklingi þvegið gætilega að aftan, Granuflex® sett á eða tekið af, húðin nudduð gætilega og borin á mýkjandi og græðandi olía (Edgar Cayce® oH'a). Mjúkur flónelsdúkur var settur undir rass og efri hluta baks. Þess á milli var sjúklingi lyft varlega upp á hliðar og hann nuddaður á tveggja tíma fresti. Plástrar voru notaðir eins lítið og mögulegt var og þess gætt að umbúðir og lín, sem komst í snertingu við sjúkling, væri ávallt þurrt. Við laka- skipi þurfti að sýna ýtrustu aðgát til þess að slöngur færðust ekki úr stað. Þegar skipt var á lökum var burðarramma í tveimur hlutum (burðarrammi frá Mobilet® sjúklingalyftara) smeygt undir sjúkling samtímis frá báðum hlið- um og honum þannig lyft upp. Einn aðili gætti slangna og annar barkaslöngu og höfuðs á meðan hinir lyftu. Við þessar aðgerðir þurfti 6-7 starfsmenn. Liðferlisæfingar (fingur, úlnliðir, olnbogar, ökklar) voru framkvæmdar varlega á 2-4 klst. fresti allan sólarhringinn með sérstakri aðgát á áhrifum þeirra á lífsmörk og meðvitundarstig. Framkvæmd og viðhald kælingar og með- vitundarleysis. Hætta á fylgikvillum lang- varandi kælingar og tilbúins meðvitundar- leysis s.s. skertri blóðrás til húðar og truflana á hjartláttartakti, svo og skaða á taugakerfi. Talið er að þegar kjarnhiti líkamans fer niður fyrir 35 gráður á Celcíus hafi það sjúkleg áhrif á öll kerfi líkamans (multisystem failure). Þar má nefna truflun á starfsemi nýrna, taugakerfis, hjartsláttartruflanir, truflun á vökva- og jónajafn- vægi og á storkukerfi. Líkamshiti sjúklings var lækkaður niður í 34-35 gráður með hitaskipti lungnavélar íþeim tilgangi að draga úr súrefnis- þörf og minnka efnaskipti líkamans. Greint hefur verið frá því að í svipuðu tilfelli hafi verið unnt að minnka efnaskipti um 35-45% við
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66

x

Tímarit hjúkrunarfræðinga

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Tímarit hjúkrunarfræðinga
https://timarit.is/publication/1159

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.