Læknablaðið - 15.11.1983, Page 43

LÆK.NABLADID
301
Table 5. Time of death after admittance in patients
with myocardial infarction at St. Joseph’s Hospital,
Reykjavík, 1976-1980.
Time of death No %
0-5 hours .. 19 25,3
6-23 hours 8 10,7
1-6 days .. 20 26,7
7-13 days 9 12,0
More than 13 days ... .. 19 25,3
Total 75 100
Table6. Mortality rate of patients with myocardial
infarction at St. Joseph’s Hospital, Reykjavík, 1976-
1980, in accordance with complications.
Deaths
Complication No of Pts. % No %
Decompensation .. 130 35,2 46 35,4
Shock .. 34 9,2 31 91,2
UMRÆÐA
Allar pessar rannsóknir ná til fólks sem
sprottið er úr líkum jarðvegi, staðsett álíka
langt frá spítölunum og stundað af læknum og
hjúkrunarliði með svipaða menntun, tækjabún-
að og lyf. Því er pess að vænta, að árangur sé
svipaður. Viss atriði hafa pó áhrif á sjúklinga-
hópana til breytingar. Þannig hefur tilvist
Slysavarðstofu á Borgarspítalanum e.t.v. nokk-
ur áhrif á samsetningu sjúklingahóps peirra.
Áður er minnst á pá staðreynd, að báðar
rannsóknir Landakotsspítala ná til allra deilda
spítalans, en ekki bara lyflæknisdeildar og
hefur pað veruleg áhrif á samsetningu sjúk-
lingahópsins par. En fyrir pví var gerð rækileg
grein í fyrri rannsókn (4) og dæmi tekin til
skýringar.
Meðferð við bráðri kransæðastíflu hefur í
meginatriðum verið óbreytt síðustu tvo ára-
tugi. Blóðpynningu með heparini og dicumaro-
li, sem algeng var áður, hefur verið hætt, en
heparin er notað í stöku tilfellum, sérstaklega
par sem talin er aukin hætta á segamyndun í
djúpum bláæðum. Sjúklingar fara nú fyrr á
fætur en áður var. Ný og virkari lyf hafa
komið fram við meðferð hjartsláttartruflana,
en hafa ekki valdið neinni gjörbreytingu.
Meðferðin hefur pví einkennst af pví að
fylgjast grannt með sjúklingnum og grípa inn í
ef einhverjir fylgikvillar koma fram.
Ýmsar nýjungar við meðferð bráðrar krans-
æðastíflu hafa komið fram erlendis á síðustu
árum, sem virðast lækka dánartíðni. Má par
fyrst nefna ýmis lyf. Sýnt hefur verið fram á
lækkun dánartíðni með notkun lyfja sem
draga úr næmi betanema (betablokkera) bæði
við bráða kransæðastíflu og langtíma horfur
sjúklinga batna einnig (10, 11). Hyaluronidasi
sem hefur fjölpætta verkun, hefur verið reynd-
ur víða erlendis og virðist lækka dánartíðni
(12). Lyf sem leysa upp blóðsega, svo sem
Streptokinasi og Urokinasi, og gefin eru beint
í kransæð sem er stífluð eða er að stíflast, lofa
góðu (13, 14). Enn betri árangri virðist mega
ná ef pessari meðferð er fylgt eftir með víkkun
á kransæðaprengslum með blöðru sem prædd
er inn í kransæðina og blásin par út. (Percuta-
neous transluminal coronary angioplasty) (15),
eða ef lyfjagöfinni er fylgt eftir með krans-
æðaaðgerð (Coronary bypass) (16).
Til pess að mögulegt sé að beita pessum
tveim síðastnefndu lækningaaðferðum, verða
sjúklingar að komast undir læknishendur inn-
an 4-6 klst. frá byrjun einkenna og aðstaða
verður að sjálfögðu að vera til opinna hjarta-
aðgerða. I rannsókn okkar komu 37.6 %
sjúklinga á spítalann innan 6 klst. frá byrjun
einkenna og hefðu pví fræðilega getað haft
gagn af ofannefndum lækningaaðferðum.
Hætt er við að árangur meðferðar við
bráðri kransæðastíflu batni ekki hér á landi
Table 7. Comparison of mortality rate in patients admitted to the three main hospitals in Reykjavík with
acute myocardial infarction, according to published reports.
Report
Mortality LSP 1966-68 LSP 1969-70 BSP 1956-68 BSP 1972-75 LDK*) 1966-75 LDK*) 1976-80 LDK*) 1976-80
Males 18,5 20,8 25,5 22,1 19,3 15,9 14,3
Females 30,3 30,8 35,0 20,7 28,7 28,2 21,9
Total 21,0 23,4 28,7 21,8 22,1 20,3 16,9
No of Pts. 157 94 414 330 577 369 330
*) Patients admitted because of acute myocardial infarction.
*) Patients admitted because of acute myocardial infarction and those suffering acute myocardial infarction in Hospital
(Surgical- and Opthalmic department included).