Læknablaðið - 15.12.1986, Page 50

354
LÆKNABLAÐIÐ
doctor who can then work together on improved
therapeutic regimen designed on an individual basis.
SAMANBURÐUR Á NOTKUN STERA OG
THEOFYLLINS í INFUSION OG UM MUNN í
MEÐFERÐ Á BRÁÐRI LUNGNATEPPU
Steinn Jónsson, Guðbrandur Kjartansson, Davíð
Gíslason, Andrés Sigvaldason, Benedikt Guðbrandsson,
Tryggvi Ásmundsson, Hrafnkell Helgason.
Vífilsstaðaspítali.
Víða hefur tíðkast að gefa stera og theofyllin í stöðugri
infusion við bráðri lungnateppu, þótt ekki liggi fyrir
vísindalegar upplýsingar um, að slíkt hafi kosti umfram
sömu gjöf lyfja um munn. í þessari rannsókn var borinn
saman árangur af meðferð sjúklinga með nýlega
versnun lungnateppu eftir íkomustað þessara lyfja.
Sjúklingum sem lagðir voru inn bráðri innlögn, vegna
teppueinkenna af völdum asthma eða langvinnrar
lungnateppu, var skipað í tvo hópa af handahófi og
fengu annað hvort methylprednisolone 80 mg á
sólarhring og theofyllamin eftir þyngd í stöðugri
infusion (hópur A), eða sambærilegan skammt af
anhydrous theofyllin sambandi í forðatöflum og
methylprednisolone 40 mg á 12 klst. fresti um munn
(hópur B). Andþyngsli og önghljóð voru metin daglega
samkvæmt viðteknum stuðlum. Spírometría var gerð
við komu og síðan daglega, en slagæðablóðgös og serum
theofyllin voru mæld við komu og í lok rannsóknar.
Könnunin tók til fyrstu fjögurra daga sjúkrahúsvistar.
Eftirtaldar niðurstöður ná til 21 sjúklings, 11 úr hópi A
og 10 úr hópi B. Hóparnir voru sambærilegir hvað
snertir aldur, kyndreifingu, reykingasögu og
spírometrísk merki um teppu við komu. Taflan sýnir
meðalgildi FEVl við komu (0) og í lok rannsóknar (4),
sem prósentu af normalgildi, ásamt breytingu (A) á
FEVl, FVC og FEF 25-75 í prósentum af normalgildi
yfír sama tímabil. I síðasta dálki eru sýndar breytingar á
andþyngslastuðli (AS), sem metinn var í einingum 1-6.
FEVl-0 FEVi-4 AFEVl AFEVC AFEF 25-75 AAS
A . . 51,4 75,2 23,7 22,0 16,8 1,7
B.. . 49,3 80,6 31,3 24,9 24,2 2,9
FEVl í byrjun könnunar gaf til kynna miðlungsnæma
teppu, sem var jöfn í báðum hópum. í lok rannsóknar
höfðu spírometrísk og klínísk einkenni batnað verulega
hjá báðum hópum og meðalgildi FEVl hafði náð neðri
normal mörkum fyrir hóp B. Breytingarnar til batnaðar
voru meiri hjá hópi B, en munurinn var ekki
staðtölulega marktækur. Við ályktum að enginn munur
sé á árangri við notkun stera og theofyllins í infusion og
um munn hjá sjúklingum með miðlungs versnun
teppueinkenna frá lungum.
ÍSLENSKIR BÆNDUR FÁ LUNGNAÞEMBU ÁN
ÞESS AÐ REYKJA
Siguróur Heiódal, Tryggvi Ásmundsson, Hrafnkell
Helgason. Lyflækningadeild Landspítala,
Vífilsstaðaspítali.
Við höfum lengi veitt því athygli að á Vífilsstaðaspítala
hafa komið bændur með lungnaþembu á háu stigi á þess
að hafa nokkurn tíma reykt. Til að kanna þetta nánar
skoðuðum við röntgenmyndir af lungum hjá öllum
sjúklingum sem lögðust inn á Vífilsstaðaspítala á
árunum 1975-1984 og útskrifaðir voru með
sjúkdómsgreininguna emphysema pulm., bronchitis
chronica, asthma bronchiale, farmer’s lung eða fibrosis
pulm.
Tveir okkar (TÁ og HH), dæmdu myndirnar óháð hvor
öðrum og notuðu aðferð Sutinen et al. (Am Rev Respir
Dis 1965,91:69-76) til að greina hvort um lungnaþembu
væri að ræða. Athugaðar voru 852 röntgenmyndir og
197 reyndust sýna lungnaþembu. Einnig var total lung
capacity (TLC) mælt eftir röntgenmyndum með
planimetriu eftir aðferð Harris et al. (Am Med 1971; 50:
756-63). Aflað var upplýsinga úr sjúkraskrám um
atvinnusögu, reykingasögu og öndunarpróf þessara 197
lungnaþembusjúklinga. Hringt var í þá sjúklinga sem
upplýsingar vantaði um, eða í nánustu aðstandendur
þeirra sem dánir voru. Þannig tókst að afla upplýsinga
um reykingasögu hjá öllum. Eftirfarandi tafla sýnir
niðurstöður:
Meðalaldur Fjöldi reykinga-
Fjöldi ár manna p
Hafa
stundað
búskap .... 56 73,6±9,3 29 (51,8%)
stundað
búskap .... 141 68,9±8,5 133 (94,3%)
Vífilsstaðaspítali tekur við sjúklingum hvaðanæva af
landinu. Miðað við að á íslandi starfi um 8500 manns
beint við kvikfjárrækt, er ljóst að tíðni starfsfólks við
landbúnað meðal inniliggjandi sjúklinga með
lungnaþembu er óeðlilega há. Ekki hefur áður verið lýst
aukinni tíðni lungnaþembu hjá þessum starfshópi né
lægri reykingatíðni hjá þeim miðað við aðra
lungnaþembusjúklinga. Niðurstöður þessar benda til að
eitthvað sé í umhverfi bænda á íslandi annað en
tóbaksreykur sem veldur lungnaþembu.
ÞÁTTUR »INTERNAL IMAGE« í MEINGERÐ
SJÁLFSOFNÆMISSJÚKDÓMA: Hybrid frumur, sem
framleióa mónóklónal anti-idiotypisk mótefni
framkalla Myasthenia gravis í músum
Kristján Erlendsson, AR Pachner, E. Brooks, FS
Kantor. Rannsóknastofa Háskólans í ónæmisfræði,
lyflækningadeild Lanspítalans, Yale university,
Conneticut, U.S.A.
Við höfum notað Experimental Autoimmune
Myasthenia Gravis (EAMG) í músum til að rannsaka
þátt anti-idiotypiskra mótefna í ónæmissvörun og
sérstaklega í sjálfsofnæmissjúkdómum (autoimmune
disaeses). Mýsnar eru immuniseraðar með
acetylcholinereseptor frá rafáli (AchR-T). Ónæmissvar
músarinnar gegn þessu framandi antigeni veldur
niðurbroti á acetylcholinereseptor músarinnar
(AchR-T), sem þannig fær klínísk merki myasthenia
gravis. Með því að hybridisera miltisfrumur úr músum,
sem þannig voru meðhöndlaðar, fengust um 40
idiotypumyndandi hybrid (anti-AchR, Abl). Einn
hybrid myndaði hins vegar mótefni, sem bundust við