Læknablaðið - 15.05.1996, Page 23

LÆKNABLAÐIÐ 1996; 82
377
um dögum og frídögum. Vert er að hafa þetta í
huga við túlkun niðurstaðna okkar.
Rannsókn þessi náði eingöngu til karla.
Konur leita almennt oftar til lækna (17) og
gætu því verið vanari heilbrigðisstofnunum eða
svipuðu umhverfi en karlar. Útivinnandi kon-
ur hafa að jafnaði öðruvísi vinnu en karlar og
sinna heimilum að vinnudegi loknum. Það væri
því forvitnilegt að gera samsvarandi athugun
hjá þeim.
Bland og Altman hafa endurtekið bent á
(6,7) að varasamt sé að meta eingöngu fylgni-
stuðla þegar bornar eru saman tvær aðferðir
sem mæla líkleg gildi (indirect measurements).
Þeir hafa því lagt til að öðrum tölfræðilegum
aðferðum sé beitt eins og gert er í þessari rann-
sókn. Þessi nálgun hefur áður verð kynnt les-
endum Læknablaðsins (18), en að okkar mati
hefur henni verið of lítið beitt hingað til. Eins
og sjá má á niðurstöðum okkar sýna hefð-
bundnir útreikningar á fylgnistuðlum góða
fylgni milli sjálfvirkra mælinga og kvikasilfurs-
mælinga, en reikniaðferðir Bland og Altman
gefa til kynna (myndir 2 og 3) að samsvörun
þessara tveggja mæliaðferða fullnægi ekki klín-
ískum kröfum.
Enda þótt blóðþrýstingsmælingar læknis á
stofu séu enn mikilvægastar við klínískt mat á
blóðþrýstingi er engu að síður æskilegt að
komast að því hvort nýuppgötvuð hækkun á
blóðþrýstingi hjá einstaklingi sé vegna hvít-
sloppaáhrifa eða hvort hér sé um varanlegan
háþrýsting að ræða. Mælingar einstaklingsins
sjálfs með sjálfvirkum mæli geta því komið að
gagni við þessa greiningu. Niðurstöður okkar
benda einnig til þess að nota megi mælingar í
vinnunni sem viðmiðun við mælingar læknis á
stofu, en að sjálfvirkir mælar komi ekki í stað-
inn fyrir kvikasilfursmæla við greiningu á
háþrýstingi.
Þakkir
Læknarnir Hlynur Þorsteinsson, Guðmund-
ur Sverrisson, Ingvar Þóroddsson, Kristinn
Eyjólfsson, Friðrik V. Guðjónsson, Sigurður
Guðjónsson, Þorkell Guðbrandsson, Jón Þór
Sverrisson, Sigurður Helgason og Stefán B.
Matthíasson aðstoðuðu við að safna þátttak-
endum. Hjúkrunarfræðingarnir Guðrún Þor-
valdsdóttir og Herdís Kristjánsdóttir sáu um
mælingar á göngudeild Landspítalans. Örn
Ólafsson stærðfræðingur aðstoðaði við töl-
fræðilega úrvinnslu gagna og gerð mynda. Fær-
um við þeim bestu þakkir.
HEIMILDIR
1. Collins R, Petro R, MacMahon S, Hebert P, Fiebach
NH, Eberlein KA, et al. Blood pressure, stroke, and
coronary heart disease. Part 2, short-term reductions in
blood pressure: overview of randomized drug trials in
their epidemiological context. Lancet 1990; 335: 827-38.
2. Hpegholm A, Kristensen KS, Madsen NH, Svendsen
TL. White coat hypertension diagnosed by 24-h ambula-
tory monitoring. Examination of 159 newly diagnosed
hypertensive patients. Am J Hypertens 1992; 5: 564-70.
3. Gosse P, Bougeleb M, Egloff P, Lemetayer P, Clementy
J. Clinical significance of white-coat hypertension. J Hy-
pertens 1994; 12/Suppl. 8: S43-7.
4. Guidelines Sub-Committee. 1993 Guidelines for the
management of mild hypertension; memorandum from
a World Helath Organisation/International Society of
Hypertension meeting. J Hypertens 1993; 11: 905-18.
5. Omboni S, Frattola A, Parati G, Ravogli A, Mancia G.
Clinical value of blood pressure measurements: focus on
ambulatory blood pressure. Am J Cardiol 1992; 70:
4D-8D.
6. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing
agreement between two methods of clinical measure-
ment. Lancet 1986; ii: 307-10.
7. Bland JM, Altman DG. Comparing methods of mea-
surement: why plotting difference against standard
method is misleading. Lancet 1995; 346: 1085-7.
8. Pickering TG, James GD. Some implications of the
differences between home, clinic and ambulatory blood
pressure in normotensives and hypertensive patients. J
Hypertens 1989; 7/Suppl. 3: S65-S72.
9. Welin L, Svardsudd K, Tibblin G. Home blood pressure
measurements: feasibility and results compared to office
measurements. Acta Med Scand 1982; 211: 275-9.
10. Mancia G, Bertinieri G, Grassi G, Parati G, Pomidossi
G, Ferrari A, et al. Effects of blood pressure mea-
surement by the doctor on patient’s blood pressure and
heart rate. Lancet 1983; ii: 695-7.
11. Pickering TG. Ninth Sir Georg Pickering memorial lec-
ture. Ambulatory monitoring and the definition of hy-
pertension. J Hypertens 1992; 10: 401-9.
12. Perloff D, SokolowM, Cowan RM, Juster RP. Prognos-
tic value of ambulatory blood pressure measurements:
further analyses. J Hypertens 1989; 7/Suppl. 3: S3-10.
13. Pickering TG, James GD. Ambulatory blood pressure
and prognosis. J Hypertens 1994; 12/Suppl. 8: S29-33.
14. Clement DL. Home versus office monitoring of blood
pressure: a European multicentre study of high blood
pressure. J Hypertens 1989; 7/Suppl. 3: S49-51.
15. Badskjær J, Nielsen PE. Clinical experience using home
readings in hypertensive subjects. Acta Med Scand 1982;
Suppl. 670: 89-95.
16. Ólafsson Ó. Streita, vinna og heilsa í velferðarþjóö-
félagi. Heilbrigðisskýrslur. Fylgirit 1988 nr 4. Reykjavík:
Landlæknisembættið, 1989.
17. Njalsson T, McAuley RG. On content of practice. A
multicenter study, population, paractices and contacts.
Scand J Prim Health Care 1992; 10: 243-9.
18. Danielsen R. Ákvörðun flatarmáls ósæðarlokuþrengsla
með doppler hjartaómun. Læknablaðið 1990; 76: 259-
63.