Læknaneminn - 01.10.1979, Blaðsíða 22

Mynd 4. Impressionir í neðri helmingi ductus choledoccus,
sléttar slímhúSarútlínur, dilateraðir gangar fyrir ofan
þrengslin.
vægt cancer papilla Vateri og stenosur í papilla
Vateri.
5. Papillotomia. Möguleiki er að gera papillo-
tomiu með rafskurði og hefur það gefið góðan
árangur, einkum þar sem um hefur verið að ræða
steina í choledoccus hjá eldri og veikburða sjúkl-
ingum.
II. Pancreassjúkdómar
1. Recidiverandi pancreatitis. Hjá sjúklingum sem
hafa haft tvö eða fleiri acut pancreatitis-köst má
gera ráð fyrir morphologiskum breytingum í pan-
creas (stenosum, steinum, obstructionum eða cystu),
sem gefa tilefni til kirugiskrar meðferðar. Hjá sjúkl-
ingum, sem valdir hafa verið til aðgerðar með þess-
um rannsóknum, virðast aðgerðir gefa góða raun.
2. Grunur eða vissa um pancreassjúkdóm. Það er
hér fyrst og fremst um að ræða sjúklinga sem grun-
aðir eru um cancer í pancreas, en einnig sjúklinga
með chroniskan pancreatit, sem gæti valdið ein-
kennum án þess að valda acut pancreatitis köstum.
I þennan sjúklingahóp má oft setja hluta af þeim
sjúklingum sem hafa malabsorbtion af pancreas en-
zymskorti. Aður en ERCP er framkvæmt er rélt að
sjúklingarnir séu röntgenskoðaðir og speglaðir með
tiiliti tii sjúkdóma i oesophagus, maga og skeifu-
görn, gallvegum og oft mjógirni og colon.
Kontraindicationir
Þeir sjúkdómar, sem valda því að ekki er hægt að
færa scopið niður, eru að sjálfsögðu valdandi þess,
að ekki er hægt að framkvæma ERCP. Að auki eru
flestir sammála um, að eftirtalin atriði mæli gegn
að framkvæma ERCP.
1. Acut pancreatitis. Ottast er, að framkalla hae-
moragiskan necrotiserandi pancreatit og vilja menn
því bíða með ERCP tvær til þrjá vikur eftir acut
pancreatit.
2. Serum-hepatitis. Vegna hættu á að bera smit
þar sem ekki er hægt að sterilisera endoscop. Á sama
hátt má nefna smitandi berkla og actívan lues.
3. Actívur cholangitis. Flestir telja actívan chol-
angit vera relatíva kontraindication fyrir ERCP,
sjúklingar eru því settir á sýklalyfjameðferð og
rannsóknin gerð eftir tvo til þrjá daga.
f í/ir tfullifunffu við EltCP
Eðlilegir gallgangar við ERCP eru svipaðir út-
lits og við eðlilega biligrafiu, nema hvað þeir eru
mun betur contrastfylltir. Gangarnir eru grannir,
ekki yfir 12 mm í diameter, útlínur eru sléttar og
Mynd 5. Eðlilegur ductus pancreaticus, sléttar útlínur,
grennist smám saman frá breiðasta svœðinu í caput og út í
cauda pancreatis.
16
LÆKNANEMINN