Læknablaðið - 15.11.1994, Blaðsíða 32

466
LÆKNABLAÐIÐ 1994; 80
Table I. Clinical characteristics of patients operated with liver resection at Reykjavík City Hospital.
A. Secondaries
Localization Time of Localization Size of lesion
Case Age (y) Sex Diagnosis of primary diagnosis Segment (max. diam. mm)
1. 71 Female Colorectal Colon desc. Metachron Right lobe 85
2. 74 Male Colorectal Colon sigm. Metachron Left lateral 180
3. 52 Female Colorectal Colon sigm. Metachron Right lobe 80
4. 73 Male Carcinoid Small bowel Synchron Left lateral 60
5. 28 Female Colorectal Colon desc. Synchron Left lobe and 25
segment 6 50
5. reoperation - - - Right lobe 30
6. 77 Male Colorectal Colon sigm. Synchron Left lateral 16
7. 66 Male Leiomyo- Stomach Synchron Right lobe and 8
sarcooma segment 4 25
8. 73 Male Melanoma Eye Metachron Right lobe 105
9. 42 Female Leiomyo- Stomach Metachron Right lobe 40
sarcoma
B. Primaries
Localization
Case Age (y) Sex Diagnosis Segment Size (max. diam. mm)
10. 42 Male Hepatoma Left lateral 105
11. 55 Female Hemangioma Right lobe 65
12. 48 Female Stricture/Abscess left hepatic duct Left lobe "
13. 39 Female Primary nodular Right lobe, 65
hyperplasia segment 4 60
14. 68 Female Hepatoma Right lobe, segment 4 15.5
aðgerðir tæknilega auðveldari og minnka
hættu á blæðingu.
Inngangur
Lifrarúrnám er tæknilega fremur erfið að-
gerð. Helstu ástæður eru að tvöfalt blóðflæði
til lifrarinnar gegnum lifrarslagæð (a. hepatica)
og portæð (v. porta) gera lifrarúrnám alltaf
blóðugt. Lifrin er fremur bandvefssnauð og því
afar laus í sér. Gallgangar eru venjulega grann-
ir og því auðvelt að laska þá við aðgerð. Bláæð-
ar í lifrarvefnum eru þunnveggja og viðkvæm-
ar. Blóðflæði frá lifur er gegnum lifrarbláæðar
(v. hepatica) sem eru lokulausar, stuttar og
ganga beint inn í holæð (v. cava). Blæðing
verður því alltaf óhjákvæmilega einhver þegar
skipta þarf lifrinni. Staðsetning lifrar undir
rifjaboganum torveldar einnig aðgerð og yfir-
leitt þarf stóran skurð til að komast vel að
henni.
Við lifrarúrnám er til dæmis hægt að nota
eftirtaldar aðferðir;
1. lifrin er klipin sundur með fingurgómum
(finger fracture technique). Lifrarvefurinn
brotnar en stærri æðar og gangar eru seigari og
þannig má hnýta þá fyrir skiptingu.
2. laser-hníf sem brennir fyrir smáar æðar og
ganga, en stærri æðar og ganga verður að
hnýta,
3. Hljóðbylgjuhníf (CUSA, Valley Lab,
Bolder Colorado) sem veldur því að lifrarvef-
urinn sundrast en stærri æðar og gangar stand-
ast hljóðbylgjurnar og er hægt að hnýta fyrir
þær eða brenna fyrir skiptingu. Blæðingu er
þannig haldið í skefjum á meðan lifrinni er
skipt. Hljóðbylgjuhnífurinn vinnur best á
mjúkum vef sem inniheldur mikið vatnsmagn
(lifur, heilavefur) en einnig á kalkríkum vef
(bein, kalkaðar lokur/æðar).
Verðsamanburður á Laser-tækjum og hljóð-
bylgjuhníf virðist hljóðbylgjuhnífnum heldur í
hag.
Abendingar fyrir valaðgerð eru frumæxli í
lifur, góðkynja eða illkynja. Það er einnig ljóst
að meinvörp í lifur eru stundum skurðtæk og
getur aðgerð á þeim verið læknandi. Er helst
um að ræða meinvörp frá ristil- eða enda-
þarmskrabbameini (1,5,10,11). Einnig er verj-
andi að reyna lifraraðgerð við sérstakar að-
stæður vegna annarra meinvarpa, enda er ann-
arri meðferð ekki til að dreifa.
Tilgangur þessarar rannsóknar var að gera