Læknablaðið - 15.02.2010, Blaðsíða 68

G03AA10 RO Húðaðar töflur: Hver tafla inniheldur: 75 pg gestóden og 20 pg etinýlestradíól. Ábendingar: Getnaðarvarnarlyf til inntöku.
Skammtar og lyfjagjöf: Hvernig skal taka Harmonet:Töflurnar veröur aö taka i réttri röö úr pakkningunni, á sama tíma dagsins með vökva eftir
þörfum. Taka skal eina töflu á dag samfleytt í 21 dag. Byrja skal á næsta töfluspjaldi eftir 7 daga hlé. Yfirleitt byrja blæöingar á 2-3 degi eftir aö síöasta tafla var tekin og þær geta enn staöiö yfir þegar
byrjað er á næsta töfluspjaldi. Frábendingar: Ekki ætti aö nota samsettar getnaðarvamartöflur i eftirfarandi tilfellum: Segamyndun í djúpbláæöum eða saga um slíkt. Æöabólgur i fótum. Segarek eöa
saga um slíkt. Slæmir æöahnútar. Heilaæöa- eöa kransæöasjúkdómar.Segamyndandi lokusjúkdómar (thrombogenic valvulopathies). Segamyndandi hjartsláttartruflanir (thrombogenic rhythm
disorders). Arfgeng eöa áunnin segamyndunarhneigö. Höfuöverkur með staðbundnum taugaeinkennum, eins og fyrirboöa.Sykursýki meö einkennum frá æðakerfi. Háþrýstingur sem ekki hefur náöst
stjórn á. Brjóstakrabbamein eöa grunur um brjóstakrabbamein eöa önnur estrógenháö æxli.öll æxli ill- og góökynja sem hormónar geta haft áhrif á. Lifrarkirtilæxli, lifrarkrabbamein eöa virkir
lifrarsjúkdómar, svo lengi sem lifrarstarfsemin hefur ekki komist aftur í eðlilegt horf. Blæöing frá leggöngum af ógreindum orsökum.Porfýria. Rauðir úlfar (SLE, Systemic lupus erythematosus). Þungun
eöa grunur um þungun.Ofnæmi fyrir einhverjum af innihaldsefnum HARMONET. Sérstök varnaöarorð og varúöarreglur viö notkun: Varnaöarorð: Reykingar auka hættu á alvarlegum aukaverkunum
samsettra getnaöarvarnartaflna frá hjarta og æöakerfi. Þessi áhætta eykst meö aldrinum og þvi hve mikiö er reykt (i faraldsfræöilegum rannsóknum var marktæk meiri hætta þegar reyktar voru 15
eða fleiri sígarettur á dag). Þetta á sérstaklega viö um konur eldri en 35 ára. Konum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur skal eindregið ráölagt frá þvi að reykja. 1). Segamyndun og segarek í
bláæöum eöa slagæöunrNotkun samsettra getnaöan/arnartaflna er tengd aukinni hættu á segamyndun i bláæöum og slagæöum og aukinni hættu á segareki. Fyrir sérhverja estrógen/prógestín
blöndu ætti ávisaöur skammtur aö vera sá sem inniheldur minnsta mögulega magn af estrógeni og prógestíni sem hefur ásættanlega virkni og er nægjanlegur þörfum sérhvers sjúklings. Nýir
notendur samsettra getnaöarvarnartaflna eiga aö byrja á töflum sem innihalda minna en 50 mikrógrömm af estrógeni. *Segamyndun og segarek i bláæðum: Notkun á samsettum getnaöarvamartöflum
eykur hættu á segamyndun í bláæöum og segareki. Notkun á hvers kyns samsettum getnaöarvarnartöflum felur i sér aukna hættu á segamyndun i bláæðum og segareki, samanboriö viö þá sem
nota þær ekki. Hættan er mest fyrsta áriö sem kona tekur samsettar getnaöarvarnartöflur. Þessi aukna hætta á segamyndun i bláæöum og segareki er minni en hjá konum á meögöngu, en hættan
hjá ófrískum konum er talin vera um 60 tilfelli á hvert 100.000 kvenna-ár. f 1-2 % tilfella veldur segamyndun í bláæöum dauöa. í mörgum faraldsfræöilegum rannsóknum hefur komiö fram aö konur
sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur meö etínýlestradióli, yfirleitt i 30 mikrógramma skammti og progestin svo sem gestóden, eru i aukinni áhættu á segamyndum í bláæðum og segareki
samanboriö viö þær sem hafa notaö samsettar getnaöarvarnartöflur sem innihalda minna en 50 mikrógrömm af etinýlestradióli og prógestiniö levonorgestrel. Niöurstööur úr nokkrum
viöbótarrannsóknum hafa ekki sýnt þessa auknu áhættu. Þegar samsettar getnaðarvarnartöflur sem innihalda 30 mikrógrömm af etinýlestradíóli í samsetningu með desogestreli eöa gestódeni eru
bornar saman viö þær sem innihalda minna en 50 mikrógrömm af etínýlestradióli og levonorgestrel, hefur samanlögö hlutfallsleg áhætta á segamyndun i bláæðum og segareki veriö metin á bilinu
1,5 til 2,0. Tíöni segamyndunar I bláæöum og segareks hjá konum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur sem innihalda levonorgestrel og minna en 50 míkrógrömm af etinýlestradióli, er u.þ.b.
20 tilfelli á hver 100.000 kvenár notkunar. Fyrir samsettar getnaöarvarnartöflur sem innihalda 30 mikrógrömm af etínýlestradióli ásamt desogestreli eöa gestódeni er tíönin u.þ.b. 30-40 tilfelli á hver
100.000 kvenár notkunar, þ.e. 10-20 tilfellum fleiri á hver 100.000 kvenár notkunar. Hjá konum sem hafa tilhneigingu til segamyndunar í bláæðum og segareks er hættan á slíku enn meiri. Dæmi þar
sem meiri tilhneiging er til segamyndunar í bláæöum og segareks eru: offita, skuröaögerö eöa áverki meö aukna hættu á segareki, nýleg fæðing eða fósturlát á öörum þriöjungi meögöngu,
langvarandi hreyfingaleysi, hár aldur. Ef mögulegt er skal hætta notkun á samsettum getnaðarvarnartöflum: - fjórum vikum fyrir og tveimur vikum eftir aögeröir þar sem aukin hætta er á segareki - viö
langvarandi hreyfingaleysi. *Segamyndun og segarek i slagæöum: Notkun á samsettum getnaöarvarnartöflum eykur hættuna á segamyndun í slagæðum og hættuna á segareki. Atvik sem skráö
hafa veriö eru meöal annars hjartadrep og heilablóöfall (blóöþurrð og heilablæöing, skammvinnt blóöþurröarkast). Hættan á segamyndun í slagæöum og segareki er enn meiri hjá konum sem hafa
undirliggjandi áhættuþætti. Gæta skal varúöar þegar konum i áhættuhópi fyrir segamyndun I slagæöum og segareki er ávísaö samsettum getnaðarvarnartöflum. Dæmi um áhættuþætti fyrir
segamyndun í slagæöum og segareki eru: - reykingar, - háþrýstingur, - óhófleg blóöfituhækkun, - offita og aukinn aldur. Konur meö mígreni (einkum migreni meö flogboöa) sem nota samsettar
getnaöarvarnartöflur kunna aö vera í meiri hættu á aö fá heilablóöfall. 2). Augnskemmdir: Skráö hafa veriö tilfelli af segamyndun í sjónuæðum, sem leitt geta til sjónmissis aö hluta eöa aö fullu,
samfara notkun samsettra getnaöarvarnartaflna. Ef þaö eru einhver merki eöa einkenni um breytingar á sjón svo sem sjóntruflanir, byrjun á útstæöum augum, tvisýni, doppubjúgur, eöa skemmdir á
sjónuæöum þá skal hætta inntöku taflnanna og strax meta orsökina. 3). Blóöþrýstingur: Skráöar hafa veriö hækkanir á blóöþrýstingi hjá konum sem taka inn samsettar getnaðarvarnartöflur. Mælt er
með aö konur sem hafa háþrýsting, sögu um háþrýsting eöa sjúkdóma tengdum háþrýstingi noti aörar getnaöarvarnir. Ef samsettar getnaöarvarnartöflur eru notaðar í slíkum tilvikum þá er ráölagt
aö mæla blóöþrýstinginn reglulega og ef marktæk aukning veröur á blóöþrýstingi þá ber aö hætta töku taflnanna (sjá 4.3 Frábendingar). Hjá flestum konum fer blóöþrýstingur aftur i eölilegt horf þegar
hætt er aö taka samsettar getnaöarvarnartöflur og þaö er ekki munur á tiöni háþrýstings hjá þeim sem hafa notaö og þeim sem hafa aldrei notaö samsettar getnaöarvarnartöflur. Konur meö
háþrýsting sem ekki hefur náöst stjórn á, eiga ekki aö nota samsettar getnaðarvarnartöflur. 4). Krabbamein i æxlunarfærum: Rannsóknir hafa gefið til kynna að tengsl geti veriö milli notkunar
samsettra getnaöarvarnartaflna og aukinnar hættu á leghálskrabbameini eöa æxlisvexti í leghálsþekju (intraepithelial) hjá nokkrum samfélagshópum kvenna. Samt sem áöur er enn ágreiningur um
aö hve miklu leyti þessar niöurstööur séu afleiöingar mismunandi kynlifshegöunar og annarra þátta. I þeim tilfellum þar sem óeölilegar blæöingar frá kynfærum hafa ekki veriö sjúkdómsgreindar er
ráölagt að framkvæmd sé fullnægjandi sjúkdómsgreining. Safngreining á 54 faraldsfræöilegum rannsóknum sýndi aö þaö er dálítil aukning á hlutfallslegri hættu (RR=1.24) á aö brjóstakrabbamein
greinist hjá konum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur boriö saman viö þær sem aldrei nota þær. Þessi aukna hætta minnkar stig af stigi á tiu árum frá þvi að notkun samsettra getnaöarvarnataflna
er hætt. Þessar rannsóknir sýndu ekki fram á orsakatengsl. Sú aukna hætta á greiningu brjóstakrabbameins sem sást kann aö stafa af því að greining brjóstakrabbameins veröur fyrr hjá þeim sem
nota samsettar getnaöarvarnartöflur (vegna reglulegra eftirlits) eöa vegna líffræöilegrar verkunar taflnanna eöa af báöum þessu þáttum. Þar sem brjóstakrabbamein er sjaldgæft hjá konum undir
fertugu, þá er aukning á fjölda greindra tilfella brjóstakrabbameins lítil hjá þeim sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur aö staöaldri samanborið viö hættuna á aö fá brjóstakrabbamein einhvern
tíma á ævinni. Brjóstakrabbamein sem greindust hjá þeim sem einhvern tímann notuöu samsettar getnaöarvarnartöflur, virtust ekki vera eins langt gengin klínískt samanboriö viö brjóstakrabbamein
þeirra sem aldrei notuöu samsettar getnaðarvarnartöflur.
5). Æxli í lifur/lifrasjúkdómar: I mjög fáum tilfellum hefur veriö greint frá lifrarkirtilæxlum, og enn sjaldnar illkynja lifrakrabbameinum i tengslum viö notkun samsettra getnaöarvarnartaflna. Svo
viröist sem áhættan aukist viö notkun á samsettum getnaöarvarnartöflum. Rof á þessum lifrarkirtilæxlum geta leitt til dauöa vegna lifshættulegra kviðarholsblæðinga. Konur meö sögu um tengsl
milli notkunar á samsettum getnaöarvarnartöflum og gallteppu og konur með gallteppu á meögöngu eru líklegri til aö mynda æxli við notkun á samsettum getnaöarvarnatöflum. Ef þessar konur
fá samsettar getnaöarvarnatöflur skulu þær vera undir reglulegu eftirliti og ef einkenni koma aftur fram skulu þær hætta notkun taflnanna. 6). Migreni/Höfuðverkur: Hætta skal notkun samsettra
getnaöarvarnartaflna ef fram kemur mígreni, ef migreni versnar eða ef fram kemur ítrekaöur, eöa viövarandi eða alvarlegur höfuöverkur. Kanna verður hver er ástæða höfuöverkjanna. Konur meö
mígreni (einkum mígreni meö flogboöa) sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur kunna aö vera í meiri hættu á aö fá heilablóðfall. Varúðarráðstafanir fyrir notkun: 1 ).Læknisskoöun: Áöur en meöferö
meö samsettri getnaöarvarnartöflu er hafin á aö skoöa vandlega sjúkrasögu og fjölskyldusögu viökomandi og kanna likamsástand hans og m.a. mæla blóðþrýsting. Slíka læknisskoöun á aö endurtaka
reglulega meöan á meöferö meö samsettri getnaöarvarnartöflu stendur. 2). Áhrif á kolvetni og lípíöa: SkráÖ hefur veriö skert sykurþol hjá þeim sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur. Fylgjast
þarf vandlega með þeim konum sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur og hafa skert sykurþol eöa eru sykursjúkar. Lágt hlutfall kvenna sem taka getnaðarvarnartöflur munu einnig fá breytingar á
fitugildum. Hjá konum meö blóöfituhækkun sem ekki hefur náöst stjórn á skal ihuga getnaöarvörn án hormóna.Viövarandi blóöþriglýseríöhækkun getur oröiö hjá litlum hluta þeirra sem nota samsettar
getnaöarvarnartöflur. Hækkun þríglýseríöa í plasma getur leitt til brisbólgu og annarra fylgikvilla. Fylgjast skal náiö meö konum sem hafiö hafa meöferö viö hækkaðri blóðfitu ef þær kjósa aö nota
samsettar getnaöarvarnartöflur. 3).BIæöingar frá kynfærum: Hjá sumum konum verða ekki blæöingar á töflulausa timabilinu. Ef samsettu getnaöarvarnartöflurnar hafa ekki veriö teknar samkvæmt
leiöbeiningum áöur en fyrstu tíöablæöingar féllu niöur eöa ef tvennar blæöingar í röð falla niöur, þá ber aö stööva inntöku taflnanna og nota aðrar getnaðarvarnir sem ekki innihalda hormóna þar til
aö þungun hefur veriö útilokuö. Komiö geta fram milliblæöingar og blettablæöingar hjá sjúklingum sem nota samsettar getnaöarvarnartöflur einkum á fyrstu þremur mánuöum meöferðarinnar. Tegund
prógestíns og skammtur þess kann aö skipta máli. Ef þessar blæöingar eru viðvarandi eöa koma ítrekaö fram skal íhuga hvort ástæöan sé af öörum toga en af hormónum og framkvæma viöeigandi
sjúkdómsgreiningu, til aö útiloka þungun, sýkingu, illkynja sjúkdóma eöa aörar ástæöur. Ef útilokaö hefur veriö aö blæðingin stafi af sjúkdómum þá gæti áframhaldandi meöferö með samsettum
getnaöarvarnartöflum eöa skipti milli tegunda leyst vandamáliö . Sumar konur fá tiöateppu (líklega án eggloss) eftir aö töku lyfsins er hætt eöa fátíöir (oligomenorrhea) einkum ef saga er um slíkt. 4).
Þunglyndi: Fylgjast þarf náiö meö konum sem hafa sögu um þunglyndi og nota samsettar getnaöarvarnartöflur. Ef þunglyndi á alvarlegu stigi kemur aftur fram þá á aö stööva meöferöina. Sjúklingar
sem veröa verulega þunglyndir meöan á meöferö meö samsettum getnaðarvarnartöflum stendur ættu aö hætta aö taka töflurnar og nota aðrar geröir getnaðarvarna til aö reyna aö komast aö því
hvort einkennin stafa af lyfjatökunni. 5). Annaö: Gera ætti sjúklingum grein fyrir þvi að þetta lyf veitir hvorki vörn gegn HIV sýkingum (alnæmi) né öðrum kynsjúkdómum. Niöurgangur og/eöa uppköst
geta leitt til minnkaös frásogs hormóna sem leiöir til lægri þéttni í blóövökva. (sjá kafla 4.2). Sjúklingar meö galaktósaóþol, laktasaþurrö eöa glúkósa galaktósa vanfrásog, sem eru sjaldgæfir arfgengir
kvillar, skulu ekki taka lyfiö. Einnig sjúklingar meö frúktósaóþol, glúkósa-galaktósa vanfrásog eöa súkrósa-isómaltasaþurrö, sem eru sjaldgæfir arfgengir kvillar, skulu ekki taka lyfiö. Milliverkanir
viö önnur lyf og aörar milliverkanir. Milliverkanir etínýlestradióls og annarra efna getur bæöi leitt til aukinnar eöa minnkaörar þéttni á etínýlestradióli í blóðvökva. Minnkuö þéttni etínýlestradíóls i
blóövökva getur orsakaö aukna tíöni milliblæöinga og óreglulegra blæðinga og hugsanlega dregiö úr verkun samsettra getnaöarvarnartaflna. Viö samtimis notkun lyfja sem innihalda etinýlestradíól
og efna sem geta leitt til minnkaörar þéttni etínýlestradíóls í blóövökva er mælt meö aö nota getnaöarvarnir sem ekki innihalda hormóna (s.s. verjur og sæðisdrepandi krem) samtímis heföbundinni
inntöku HARMONET, til aö fyrirbyggja þungun. Samsettar getnaöarvarnartöflur ættu ekki aö vera fyrsta getnaöarvörnin ef um langvarandi notkun slíkra efna er aö ræöa. Eftir aö notkun efna sem
leitt geta til minnkaörar þéttni etínýlestradíóls í blóövökva hefur veriö hætt er mælt með aö nota aörar getnaöarvarnir sem ekki innihalda hormóna í aö minnsta kosti 7 daga. Ráölegt er aö nota slikar
hormónalausar getnaöarvarnir lengur ef efniö örvar lifrarensim sem leiðir til minnkaörar þéttni etinýlestradióls í blóövökva. Þaö getur stundum tekiö nokkrar vikur þar til aö slik örvun lifrarensima hættir
en slikt er háö skammti, lengd notkunar og hraöa brotthvarfs lifrarensímörvandi efnisins. Dæmi um efni sem geta minnkaö þéttni etinýlestradióls í blóövökva: Sérhvert efni sem minnkar viöverutimann
í meltingarvegi. Efni sem örva lifrarensim s.s. rifampicín, rifabútin, barbitúrsýrur, prímadón, fenýlbútazón, fenýtóín, dexametasón, gríseófúlvin, tópiramat, sumir próteasahemlar, módafiníl. Hypericum
perforatum ( St. Johns Wort) og Rítónavír (líklega meö örvun lifrarensíma). Ákveöin sýklalyf (t.d. ampicillin og önnur penicillín, tetracýklín) meö þvi að draga úr lifrar-þarma hringrás estrógens
Dæmi um efni sem geta aukiö þéttni etínýlestradióls i blóövökva: Atorvastatin. Samkeppnisblokkar fyrir súlfateringu á veggi meltingarvegs s.s. askorbinsýra (C-vitamin) og paracetamól. Efni sem
draga úr virkni cýtakróm P450 3A4 isóensíma s.s. indínavír, flúkónazól og tróleandómýcin. Samtimis gjöf tróleandómýcíns og samsettra getnaöarvarnartaflna getur aukið hættuna á gallteppu í lifur.
Etinýlestradíól getur truflaö umbrot annarra lyfja meö því aö blokka umbrotsensim í lifur eöa meö því aö hvetja samtengingu lyfja í lifur einkum glúkúróníðeringar. Þvi kann þéttnin I blóövökva og
vefjum ýmist aö aukast (t.d. cýklóspórín, theófýllln, barksterar) eöa að minnka (t.d. lamótrigín). Skráö hefur veriö aukin hætta á mjólkurflæði hjá sjúklingum sem meöhöndlaöir eru meö flúnarizín og
fá getnaðarvarnarlyf til inntöku. Skoöa ætti upplýsingar þeirra lyfja sem viökomandi notar samtimis samsettu getnaöarvarnatöflunum til að greina líkur á milliverkunum
Hjá sjúklingum sem taka inn samsettar getnaöarvarnartöflur og Jóhannesarjurt (hypericum perforatum) hafa veriö skráöar milliblæöingar. Jóhannesarjurt kann að örva lifrarensím sem fræöilega
geta leitt til minni verkunar samsettra getnaöarvarnartaflna. Mælt er meö að nota einnig getnaöarvarnir án hormóna ef Jóhannesarjurt er notaður samtímis samsettum getnaöarvarnartöflum.
Aukaverkanir: Varöandi Alvarlegar aukaverkanir hjá þeim sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur, Sjá kafla 4.4.. Notkun samsettra getnaöarvarnartaflana hefur veriö tengd: *Aukinni hættu á
segamyndun og segareki i slagæöum og bláæöum, þar meö taliö kransæöastíflu, heilablóöfall, skammvinnu blóöþurröarkasti, blóötappamyndun og lungnasegareki. *Aukinni hættu á æxlismyndun I
leghálsþekju og leghálskrabbameini. ‘Aukinni hættu á aö greinast meö brjóstakrabbamein. *Aukin hætta á góökynja lifraræxlum (t.d. staöbundin hnútaæxli (focal nodular hyperplasia), lifrarkirtilæxli).
Aðrar mögulegar aukaverkanir hjá þeim sem nota samsettar getnaðarvarnartöflur Algengar (>1/100):Miötaugakerfi: Skapbreytingar þar meö talið þunglyndi, breytingar á kynhvöt, höfuöverkur þar
meö talið mígreni, taugaveiklun, sundl. Þvag- og kynfæri:blæöingartruflanir, bletta-/milliblæöing. Tíöaþrautir, úthverfmg á legháls og breyting á seytingu úr legi, tíöateppa.Brjóst: Verkir, eymsli,
stækkun og seyting úr brjóstum.Meltingarvegur: Ogleöi, uppköst, kviðverkir. Húö: Gelgjuþrymlar. Sýkingar: Leggangaþroti þar meö talin sveppasýking.Almennar aukaverkanir: Vökvasöfnun/bjúgur.
Rannsóknir: Þyngdarbreytingar (aukin eöa minnkuö). Sjaldgæfar: Meltingarvegur: Krampar í kviöarholi, þaninn kviöur.Húö: Utbrot, meögöngufreknur (chloasma) sem geta veriö viövarandi, óeölilegur
og mikill hárvöxtur, hárlos. Innkirtlar: Breyting á matarlyst (aukin eða minnkuö). Rannsóknir: Hækkaöur blóöþrýstingur, breytingar á blóöfitugildum þar með taliö blóöþriglýseríöhækkun. Mjög
sjaldgæfar: Hjarta- og æöakerfi:Aukning á æðahnútum.lnnkirtlar: Skert sykurþol, versnandi porfýría. Meltingarvegur: Brisbólga, lifrarkirtilsæxli, staöbundið krabbamein í lifrarfrumum, gula af völdum
gallteppu, sjúkdómar i gallblööru þar meö taldir gallsteinar, blóöþurrðar ristilbóga (ischemic colitis). Ónæmiskerfi: Bráöaofnæmi/ofnæmislost þar með talin mjög sjaldgæf tilfelli og alvarlegra verkanna
með öndunarfæra og blóörásar einkennum, versnandi rauöir úlfar.Miðtaugakerfi:Versnandi rykkjabrettur (chorea). Þvag- og kynfæri: Blóölýsuþvageitrunarheilkenni. Augu: Óþol fyrir augnlinsum,
sjóntaugarþroti, segamyndun í sjónuæöum.Rannsóknir: Lækkuö gildi fólats í blóövökva. Sjóntaugarþroti getur leitt til sjónmissis aö hluta eða að fullu. Samsettar getnaöarvarnartöflur geta valdiö
versnandi gallblöörusjúkdómum sem fyrir eru og hraöaö þróun þessara sjúkdóma hjá konum sem áöur voru einkennalausar. Meöferð samsettra getnaðarvarnataflna getur lækkaö gildi fólats i
blóövökva. Ofskömmtun: Einkenni ofskömmtunar getnaöarvarnartaflna hjá fullorönum og börnum geta veriö, ógleöi, uppköst, eymsli i brjóstum, sundl, kviöverkur, svefnhöfgi/þreyta, konur geta fengiö
blæöingar. Ekkert sértækt mótefni er til og ef frekari meöferö viö ofskömmtun er nauösynleg, skal hún beinast aö einkennum. Markaösleyfishafi: Wyeth Medica Ireland. < Umboösaöili á Islandi:
lcepharma hf Lynghálsi 13 110 Rvk. Lyfiö er lyfseöilsskylt. Greiöslufyrirkomulag: 0 Styttur sérlyfjaskrártexti dags. 16. desember 2008. Sjá allan textann á www.lyQastofnun.is. Pakkningar og verö
apríl 2009: 3x21 stk, þynnupakkaö: 3.360kr.
icepharma Wyeth
7%,
OLAMiúri&t/
140 LÆKNAblaðið 2010/96