Læknaneminn - 01.10.1988, Page 38

Sjúkratilfelli
SigurðurThorlacius og Þorkell Sigurðsson
Saga.
Á Taugalækningadeild Landspítala var í maí
1987, lögð inn 59 ára gömul kona með margra ára sögu
um verki í herðum, vöðvaslappleika og þreytu,
sérstaklega í tyggingarvöðvum og hálsvöðvum. Hún
þurfti oft að hvfla sig og slappa af vegna þreytu og
samfara þreytunni fylgdi augnalokssig og tvísýni.
Undanfarna 5 mánuði hafði hún að auki verki í ýmsum
liðum, einkum höndum, úlnliðum, hnjám og ökklum.
Þá hafði hún áberandi morgunstirðleika.
I heilsufarssögu hennar, var það helst að hún
greindist með vöðvaslensfár (myasthenia gravis) 1971.
Hún hafði þá haft vaxandi þreytu og máttleysi í 2 ár og
fengið greininguna offita og taugaveiklun með kvíða.
Auk þess hafði hún þá haft óskýrt tal, tvísýni og
augnalokssig í 6 ár. Hefurhún síðan verið meðhöndluð
með “anticholinesterösum.” Af þessari meðferð varð
hún ekki nógu góð og lenti á gjörgæsludeild
Borgarspítala vegna öndunarerfiðleika. Hóstarkirtill
(thymus) var fjarlægður 1972 og reyndist mjög stór
(20g) og með greinilegri “follicular hyperplasiu” með
“germinal centrum.” Eftir aðgerðina dró verulega úr
vöðvasleninu. Áárunum 1972 til 1985 varhúnlögðinn
á Taugalækningadeild Landspítala alls 13 sinnum
vegna vöðvaslensfárs, blóðleysis (járnskorts),
vöðvabólgu, offitu, háþrýstings og þunglyndis. Hefur
hún í gegnum árin þurft stóra skammta af
“anticholinesterösum” (Mestinon og Neostigmin) til
að halda vöðvaslensfárinu í skefjum. Þeirri meðferð
fylgdu kviðverkir og niðurgangur sem meðhöndlað var
með Atropin og Retardin.
Skoðun.
Við skoðun var hún slöpp í andliti og
þvöglumælt. Minnkaður kraftur við “flexio” höfuðs.
Þreifieymsli yfir vöðvum herða og útlima. Bólga í MCP
3 og PIP 3 beggja handa. Auk þess bólga í úlniðum og
ökklum beggjavegna. Þreifieymsli komu fram í liðum
fingra (MCP>PIP), úlnliðum, öxlum og ökklum. Grip
var minnkað og sárt. Vökvasöfnun í “bursa olecranei”
beggja vegna og hnútamyndun á löngutöng hægri
handar og við úlnlið vinstri handar.
-Hvað er líklegt að hér geti verið á ferðinni
(vinnugreiningar)?
-Hvaða rannsóknir er ástæða til að framkvæma?
Rannsóknir (viðmiðunargildi innan sviga þar
sem við á).
Hb: 113 g/1 (I 18-158), Hcrit: 0.342 1/1 (0,360-0,470),
MCV: 86.2 F/1 (81-96), MCH: 28.5 pg (26-32,4) ,
MCHC: 330 g/1 (320-360), Hvít blk.: 5.8x10‘'/l (4-10),
sökk: 56 mm/klst(0-20). Mótefni gegn nemum
acethylcholins (mælt á Mayo) til staðar 36.3 mmól/1
(<0.03). Gigtarpróf: RF-Rheumaton (+) (neg). RF-
Rose-Waaler 1/320 (< 1/40). RF-Elisa 35 ein. (<4).
RF-IgM 210 ein.(<25). RF-IgG 56 ein. (<25). RF-IgA
18 ein.(<25). Bandvefsofnæmispróf: Kjarnamótefni
(ANA) + (titer<l/l00) (<l/20). Anti ds DNA 17%
(<20). Anti ENA neg. Komplimentpróf: C3, C4 og
CH50 eðlileg. Mótefni gegn thyroglobulin,
thyroidmicrosomes og þverrákóttum vöðvum, ekki til
staðar. Mótefni gegn parietalfrumum + og mótefni
gegn intrinsic faktor 0.
S-járn 3 micromól/1 (8-31), jámbindigeta 54
micromól/1 (41-61), ferritin41 microg/1 (10-220), vit-
B12 101 pmól/1 (175-560), fólat 7,6 mmól/l (3,6-
12,0). Schillingspróf: I. 7,2% (vafagildi), II. 14%
(jákv.). Sjúklingur hafnaði töku mergsýnis.
S-Na+, K+, Cl', Ca++, kreatínín, glúkósi, total
prótein, þvagsýra, CK, aldolasi, T4, T3 - allt innan
eðlilegra marka. TSH 3,75 MU/1 (0,375-3.35), S-
albumin 32 g/1 (38-51), LD 464 u/1 (0-450).
Þvagstatus: Hvít blk. 2-5, R.blk.+++, Bakt.++.
Þvagræktun: neikvæð. Urografia: “Lobulert” vinstra
nýra og svolítið óregluleg bygging út úr neðri
36
LÆKNANEMINN 4+88-41. árg.