Læknaneminn - 01.04.1997, Page 40

Mynd 6. Kviðsjáraðgerð (TAP)[42]
a) Uppstilling fyrir kviðajáraðgerð hægri nára. b) hægri nári séður frá kviðarholi. Byrjað er á að opna lífhimnuna og
haullinn losaður. c) Hér hefur lífhimnan verið losuð frá og myndað rúm fyrir polypropylene-net. d) Netið er heftað
þannig að það þekur allan bakvegg nárans.
e) Lífhimnan er heftuð saman þannig að netið sé eldú í tengslum við kviðarholið. f) Aðgerð lokið.
alvarlegri eðlis en við Shouldice og Lichtenstein að-
gerðirnar[23,24] og að aðgerðirnar eru mildu dýrari en
þær opnu vegna flóknari tækjabúnaðar, lengri aðgerð-
artíma og að gera verður aðgerðina í svæfingu.
HVAÐA AÐGERÐARTÆKNI BER AÐ VELJA?
Þessari spurningu er elcki auðsvarað. Shouldice að-
gerðin er örugg og í vönum höndum hefur verið sýnt
fram á að langtímaárangur er góður. Við Shouldice
stofnunina er mælt með að sjúklingar séu frá vinnu og
líkamlegu erfiði í 4-5 vikur og er það galli. Lichtenstein
aðgerðin hefur breiðst hratt út á allra síðustu árum og
spáum við því að sú aðgerð komi til með að verða al-
gengasta aðgerðin gegn nárakviðsliti innan fárra ára.
Eftir Lichtenstein aðgerðina og kviðsjáraðgerðir eru
sjúklingar frá vinnu í eina til tvær vikur og þar sem net-
ið styrkir bakvegg nárans er ekkert sem hamlar líkam-
legu erfiði um leið og verkir frá sjálfu skurðsárinu hver-
fa. Þar til frekari rannsóknir liggja fyrir er hæpið að
beita kviðsjáraðgerð sem fyrsta valkosti við hefð-
bundnu nárakviðsliti en aðgerðin hentar vel hjá sjúk-
lingum sem hafa kviðslit báðum megin og hjá sjúkling-
um með endurtekin kviðslit [20,25].
Aðgerðir við barnakviðsliti
Tíðni nárakviðslita hjá börnum er 1-2% og eru
drengir í miklum meirihluta (90%) [26]. Eins og við
greindum frá í fyrri grein okkar þá draga eistun með sér
lífhimnuslíður á leið sinni frá kvið, niður í pung. Þetta
lífhimnuslíður kallast processus vaginalis og lokast á
fósturskeiði. Hjá börnum með nárakviðslit þá hefur
þessi lokun ekld átt sér stað (mynd 7). Kviðslitsaðgerð
hjá börnum er mun einfaldari en hjá fullorðnum þar
LÆKIMANEMINN
38
1. tbl. 1997, 50. árg.