Læknaneminn


Læknaneminn - 01.04.1997, Blaðsíða 42

Læknaneminn - 01.04.1997, Blaðsíða 42
Fritz H. Berndsen 1), Tómas Guðbjartsson 2), Jónas Magnússon 3) Mynd 9. Sjálfhelduhaull [44] a) Smágirni hjá sjúklingi með sjálfhelduhaul og skerta blóðrás til garnarinnar (strangulatio). Dökku svæðin eru þau sem voru klemmd inni í haulnum en búið er að draga smágirnið út úr haulnum. b) I þessu tilfelli þurfti ekki að nema á brott dökku svæðin þar sem görnin jafnaði sig þegar lagðir voru yfir hana volgir dúkar. dreginn inn í kviðarholið er bakveggurinn styrktur með því að leggja yfir hann poiypropylene-net. Aðgerðir við lœrishaul Lærishaular (hernia femoralis) eru um 7% af öllum kviðslitum[46] og eiga þeir upptök sín neðan við nára- bandið í svokölluðum lærisgangi (canalis femoralis) og þar liggur haullinn miðlægt við v. femoralis (sjá fyrri grein). Eins og áður hefur komið fram eru lærishaular algengastir hjá eldri konum, sérstaklega hjá þeim sem gengið hafa með mörg börn og hjá feitum einstakling- um. Hættan á sjálfhelduhaul er umtalsvert meiri en hjá sjúklingum með nárahaula og því mikilvægt að taka þessa sjúldinga til aðgerðar fyrr en síðar. Aðgerðirnar er bæði hægt að framkvæma opið með náraskurði eða með kviðsjá. Tiltölulega stór hluti aðgerðanna eru bráðaaðgerðir vegna sjálfhelduhauls og eru þá kviðsáraðgerðir og aðgerðir með neti síðri kostur. Margir kjósa í slíkum tilvikum að notast við Nyhus að- gerð (sjá kafla um endurtekin kviðslit) þar sem auðvelt er að kanna ástand garnarinnar áður en kviðslitinu er lokað. Þessari aðgerð er einnig hægt að beita í valað- gerðum (electiv op.) með eða á nets. Margir kjósa þó svokallaða McVay aðgerð en hún er ekki ósvipuð Shouldice aðgerðinni nema hvað saumað er dýpra í neðra blaðið þ.e. í svokallað Cooper's ligament (í stað fascia transversalis og nárabandsins). Með þessu móti er lærisganginum lokað. Hættan á endurteknu kviðsliti er minni eftir aðgerðir á lærishaulum en nárahaulum. Fylgikvillar kviðslitsaðgerða Helstu fylgikvillar skurðaðgerða eru sýndir í töflu I. Við fyrstu nárakviðslitsaðgerð eru alvarlegir fylgi- kvillar í aðgerðinni sjálfri sjaldséðir og skurðdauði nán- ast eingöngu bundinn við þá sem gangast undir bráða- aðgerðir vegna sjálflielduhaula þar sem drep verður á görn (mynd 9) [1]. Minniháttar blæðingar eru al- gengastar en ef farið er ógætilega eru stórar æðar, a./v. femoralis og a/v. epigastrica inf. slcammt undan. Fylgi- kvillar eru mun algengari í aðgerðum á endurteknum kviðslitum enda oft töluvert um samgróninga og líf- færafræðin ruglingslegri. Sama á við um stóra hliðlæga haula sem teygja sig niður í pung. Þeir geta Iegið upp að a./v. testiculare og vas deferens og verður því að fara varlega þegar haullinn er losaður frá sáðstrengnum [26]. Fylgikvillar eftir aðgerð eru hinsvegar algengari. Þeir geta verið í tengslum við svæfingu eða hryggdeyfingu en eru oftar af völdum sjálfrar skurðaðgerðarinnar [27]. Eldri karlar eiga oft erfitt með að kasta vatni fyrst eftir LÆKNANEMINN 40 1. tbl. 1997, 50. árg.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136
Blaðsíða 137
Blaðsíða 138
Blaðsíða 139
Blaðsíða 140

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.