Læknaneminn


Læknaneminn - 01.04.1997, Blaðsíða 85

Læknaneminn - 01.04.1997, Blaðsíða 85
Meðferð gigtsjúkdóma - seinni hluti - Sjálfsofnæmissjúkdómar Skammtímaárangur af slíkri kröftugri meðferð er oftast góður en óljóst hvort þessi meðferð breytir langtíma- horfum. IV- Miðtaugakerfi. Einkenni frá miðtaugakerfi eru margvísleg, allt frá starfrænum kvillum (t.d. þunglyndi, vægar minnis- truflanir) yfir í psychosur, lamanir og krampa. I hverju tilfelli er mikilvægt að gera sér grein fyrir undirrót kvartananna svo að hægt sé að beita réttri meðferð: Æðabólgur, heilabólgur, blóðsegar og starfrænir kvillar meðhöndlast á ólíkan hátt. Eftir aðstæðum í hverju til- felli eru því notuð ónæmisbælandi lyf, blóðþynning eða geðlyf. SJÖGREN S HEILKENNI I Sjögren's heilkenni leiðir bólga í tárakirtlum og/eða munnvatnskirtlum til þurrkeinkenna frá augum og/eða munnholi. Meðferð miðar f.o.f. að því að draga úr þurrkeinkennunum með gervitárum og munnskolum. Þessu vandamáli verður ekki gerð frekari skil hér en vís- að í grein Björns Guðbjörnssonar um Sjögren's heil- kennið í þessu tölublaði Læknanemans. POLYMYOSITIS OG DERMATOMYOSITIS Fjölvöðvabólga (Polymyositis) einkennist af mátt- leysi sem er mest áberandi í nærvöðvum útlima og í hálsvöðvum. Máttleysi í kyngingarvöðvum, öndunar- vöðvum og bandvefsmyndun í lungum eru alvarleg vandamál sem geta leitt til öndunarbilunar. í Dermatomyositis sést auk ofannefndra einkenna húð- útbrot, einkum í andliti (heliotrope rash) og á fingrum (Gottron's papules). An meðferðar veslast sjúklingurinn upp vegna vax- andi máttleysis og erfiðleika við að nærast. Sjúkdóms- greining byggist á einkennandi sjúlcrasögu og skoðun, hækkun á vöðvaensímum (kreatín kínasi og aldolasi), vöðvariti og vöðvasýni. Flestir sjúklingar eru ANA já- kvæðir og um þriðjungur hafa anti-Jo 1 mótefni sem eru sértæk fyrir fjölvöðvabólgu. Mikilvægt er að hefja lyfjameðferð sem fyrst og beita kröftugri meðferð til að hindra frekari vöðvaskemmdir. Ef töf verður á meðferð og sjúldingur er þegar kominn með umtalsvert mátt- leysi eru langtímahorfur verri (14) Meðferð: Prednisólón 1-2 mg/kg/dag í tvískiptum skömmtum. Jafnframt er gefið methotrexate eða azat- hioprine í þeim tilgangi að ná steraskömmtum fljótar og betur niður. Árangur meðferðar er metinn út frá sögu og kliniskri skoðun ásamt mælingu á vöðvaensím- um. Algengt vandamál í meðferð þegar frá ltður er að meta hvort vaxandi máttleysi stafi frá aukinni virkni í vöðvabólgusjúkdómnum eða frá steramyopathiu sem einnig veldur máttleysi í nærvöðvum útlima. Reynt er að forðast þessa aukaverkun stera með því að nota met- hotrexate eða azathioprine samhliða. Þegar bráðastig vöðvabólgunnar er afstaðið er markviss endurhæfing æskileg, þar sem áhersla er lögð á að byggja upp veikl- aða vöðva. Fara verður rólega í sakirnar, annars getur endurhæfingin haft skaðleg áhrif. HERSLISMEIN (SCLERODERMA) Herslismein eru mjög sjaldgæfur en alvarlegur band- vefssjúkdómur þar sem lyfjameðferð hefur gefið lélega raun og dánartíðni er há (10 ára lifun 50-75%). Sjúk- dómurinn einkennist af herslum í húð (scleroderma) sem eru mest áberandi á útlimum og í andliti en getur jafnframt komið á bolinn, einkum í alvarlegustu tilfell- unum. Húðin herpist saman og „límist“ við undir liggjandi vef þannig að teygjanleiki húðar hverfur. Á höndum leiðir þetta til þess að fingurnir verða óhreyf- anlegir. Aðrar algengar húðbreytingar eru kalkútfell- ingar og æðagúlar (telangiectasíur). Flestir sjúklingar eru með liðverki/bólgur, slæmt kuldanæmi (Raynaud's) og brjóstsviða (vegna bandvefsíferðar í vél- inda). Pneumonitis, cardiomyopathia, háþrýstingur í lungnablóðrás og nýrnabilun eru alvarlegustu vanda- málin og leiða oft til dauða. Sjúkdómsgreining byggist á sögu og klínískri skoðun, mótefnamælingum og í völdum tilfellum á húðsýni. Flestir sjúklingar eru ANA jákvæðir. Annað hvort anti-centromer eða anti-Scl 70 mótefni finnast í um helmingi sjúklinga og eru nokk- uð sértæk fyrir scleroderma. Meðferð: Engin meðferðarform virðast breyta Iang- tímahorfum sjúklinga. D-penicillamin dregur úr húð- herslum og liðverkjum og er sú meðferð sem mest hef- ur verið reynd (15). I vaxandi mæli er farið að nota methotrexate og jafnvel cyclophosphamíð (16). Þessar tilraunameðferðir hafa í sumum tilfellum slcilað þolcka- legum árangri. Meðferð Raynaud's fyrirbrigðis byggist á því að forðast þætti sem auka á æðasamdrátt (s.s. kaf- fein drykki, nikótín og æðaþrengjandi lyf) og klæðast LÆKNANEMINN 83 1. tbl. 1997, 50. árg.
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84
Blaðsíða 85
Blaðsíða 86
Blaðsíða 87
Blaðsíða 88
Blaðsíða 89
Blaðsíða 90
Blaðsíða 91
Blaðsíða 92
Blaðsíða 93
Blaðsíða 94
Blaðsíða 95
Blaðsíða 96
Blaðsíða 97
Blaðsíða 98
Blaðsíða 99
Blaðsíða 100
Blaðsíða 101
Blaðsíða 102
Blaðsíða 103
Blaðsíða 104
Blaðsíða 105
Blaðsíða 106
Blaðsíða 107
Blaðsíða 108
Blaðsíða 109
Blaðsíða 110
Blaðsíða 111
Blaðsíða 112
Blaðsíða 113
Blaðsíða 114
Blaðsíða 115
Blaðsíða 116
Blaðsíða 117
Blaðsíða 118
Blaðsíða 119
Blaðsíða 120
Blaðsíða 121
Blaðsíða 122
Blaðsíða 123
Blaðsíða 124
Blaðsíða 125
Blaðsíða 126
Blaðsíða 127
Blaðsíða 128
Blaðsíða 129
Blaðsíða 130
Blaðsíða 131
Blaðsíða 132
Blaðsíða 133
Blaðsíða 134
Blaðsíða 135
Blaðsíða 136
Blaðsíða 137
Blaðsíða 138
Blaðsíða 139
Blaðsíða 140

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.