Læknaneminn - 01.04.1997, Page 41

Nárakviðslit, síðari hluti - meðferð og horfur -
Mynd 7. Nárakviðslit hjá barni [43]
Hliðlægur nárahaull í vinstri nára ungs drengs.
sem ekki þarf að styrkja bakvegg náragangsins þar sem
tnnri og ytri hringurinn liggja hvor yfir öðrum. Gerður
er lítill skurður yfir ytri hring náragangsins og sáð-
strengurinn losaður. Processns vaginalis er opnaður til að
sjá að hann sé tómur (mynd 7). Því næst er hann losað-
ur frá sáðstrengnum inn að innri hringnum og þar er
hnýtt fyrir og haullinn fjarlægður. Sá hluti processus
vaginalis sem gengur niður í pung er skilinn eftir opinn
til að fyrirbyggja vatnshaul (hydrocele testis)[26\. Börn-
in þurfa ekki að leggjast inn á sjúkrahús og þau ná sér
að fullu nokkrum dögum eftir aðgerð.
Endurtekin kviðslit
Aðgerðir við endurteknum kviðslitum (hernia recur-
rens) eru 10-20% af öllum nárakviðslitsaðgerðum bæði
austan hafs og vestan [26,27]. Ekki er ástæða til að ætla
að þessar tölur séu lægri á Islandi. Eftir því sem aðgerð-
um íjölgar versnar árangur og líkur á nýju kviðsliti eft-
ir aðgerð á endurteknu kviðsliti eru 20-40% [29] en
tíðni yfir 65% hefur verið lýst [30]. Það má áætla að
aðeins helmingur sjúklinga með endurtekin kviðslit
læknist með enduraðgerð ef ekld er notað net til styrkt-
ar. Tölurnar tala sínu máli og staðfesta að árangur hef-
Mynd 8. Kviðslitsaðgerð hjá barni [44]
Ungur drengur með hliðlægan nárahaul. Búið er að opna
haulinn (tunica vaginalis) sem síðan er numinn á brott og
saumað fyrir hálsinn.
ur hingað til verið ófullnægjandi. Til milcils er að vinna
að lækka tíðni endurtekinna kviðslita sem ekki aðeins
valda sjúklingi óþægindum heldur auka einnig kostnað
í heilbrigðiskerfinu. Tíðni fylgikvilla eru auk þess um-
talsvert hærri við aðgerðir við endurteknu kviðsliti
[26]. I dag mæla flestir með því að leggja net við end-
urteknu kviðsliti og styrkja þannig bakvegg náragangs-
ins [25]. Kviðsjáraðgerð er vel til þessa fallin þar sem
komið er aftan að náranum en ekki skorið í örvef eftir
fýrri aðgerðir. Lichtenstein aðgerðin er einnig vel til
þess fallin að nota við endurtekin kviðslit. Þriðji
möguleikin er að beita s.k. Nyhus aðgerð með neti. Þá
er skurðurinn lagður ofan við gamla örið og farið í
gegnum sinaslíður m. rectus abdominis og þeim vöðva
ýtt inn að miðju. Því næst er farið inn í holrúmið milli
lífhimnu og bakvegg nárans, og með þeim hætti kom-
ið aftan að kviðslitinu á sama hátt og við TEP aðgerð-
ina sem Iýst er að ofan. Eftir að haullinn hefur verið
LÆKNAIMEMINN
39
1. tbl. 1997, 50. árg.