Læknaneminn - 01.04.2021, Blaðsíða 16

14 Læknaneminn
Félagssaga
Hún býr með eiginmanni og eru þau
sjál(jarga með athafnir daglegs lífs.
Þau eiga þrjú uppkomin börn. Hún er
handavinnukona og prjónar mikið.
Uppvinnsla á BMT
Tekin var röntgenmynd sem sýndi þverbrot
í neðri enda vinstri sveifar með baklægum
(dorsal) brotaflaska án þess að brotalína næði
inn í liðflöt. Einnig sást afturhalli á $arhluta
brotsins (dorsal angulation) sem mældist um
65° (sjá mynd 1). Lokuð rétting var gerð á
BMT í staðdeyfingu og með gegnumlýsingu.
Góð lega náðist á brotinu. Þrátt fyrir það seig
brotið til baka og sýndi ný röntgenmynd í
gipsi 10° afturhalla á liðfleti (sjá mynd 2).
Brotið var því metið óstöðugt og fengin
ráðgjöf hjá handarskurðlæknum.
Meðferð
Þar sem brotið var óstöðugt og lega ekki
fullgóð var komin ábending fyrir aðgerð.
Viðkomandi var á blóðþynningu með
warfarín, vegna sögu um djúpbláæðasega,
sem nauðsynlegt var að setja út í tengslum
við aðgerð. Í stað þess var notað léttheparín
sem minnkar blæðingarhættu í aðgerð. Í
aðgerðinni var gerð opin rétting og innri
Erla Liu Ting Gunnarsdóttir
Jón Erlingur Stefánsson
Kristín Haraldsdóttir
Sunna Lu Xi Gunnarsdóttir
Fimmta árs læknanemar 2020–2021
Ólöf Sara Árnadóttir
Sérfræðingur í bæklunar- og
handarskurðlækningum
festing með plötu og skrúfum. Góð lega
náðist á brotinu (sjá mynd 3). Í lok aðgerðar
var lögð gipsspelka. Ekki bar á fylgikvillum
í kringum aðgerð og gat sjúklingurinn því
útskrifast heim samdægurs.
Eftirlit
Viðkomandi fékk endurkomutíma á göngu-
deild bæklunarskurðlækna tveimur vikum
eftir aðgerð. Skurðsárið var gróið og leit vel
út. Hreyfigeta fingra var eðlileg. Verkur var
við allar hreyfingar um úlnliðinn. Við-
komandi fór síðan í hópúlnliðsfræðslu hjá
sjúkra þjálfara sem haldin er einu sinni í
viku á deild B1 í Fossvogi. Ekki var talin þörf
á frekari heimsóknum til sjúkraþjálfara.
Annar endurkomutími á göngudeild var
skipu lagður sex vikum frá aðgerð. Þá
vantaði um 15° upp á réttingu (extension) um
vinstri úlnlið en aðrar hreyfingar um liði
í efri útlim voru sambærilegar við hægri
hand legg. Viðkomandi var farin að geta
prjónað að nýju. Ekki var talin þörf á frekara
eftir liti á vegum handarskurðlækna.
Fræðileg umræða
Neðri endi sveifar er samsettur af þéttbeini
(cortical bone) og frauðbeini (trabecular bone).
Neðri endi sveifar ber 80% þunga fram-
Inngangur
Hér er $allað um 76 ára konu sem leitaði á
bráðamóttöku eftir að hafa dottið í hálku og
brotnað á neðri enda sveifar (distal radius).
Tilfellið er skrifað eins og það var unnið
upp í tímaröð. Greint er frá sjúkrasögu,
niðurstöðum rannsókna og meðferð. Þar
á eftir er fræðileg umræða um brot á neðri
enda sveifar og hvernig uppvinnslu þeirra
er háttað.
Tilgangur greinarinnar er að fræða
lesendur um eitt algengasta brot efri
útlima og hvað ræður meðferð eftir slík
brot. Vonast er til að lesendur geti tekið
ákvörðun varðandi meðferð slíkra brota
og meðhöndlað einföld brot með góðri
gipslagningu eftir lestur greinarinnar.
Sjúkratilfelli
Saga núverandi veikinda
76 ára kona með sögu um háþrýsting og
djúpbláæðasega leitaði á bráðamóttöku
(BMT) Landspítala eftir að hafa runnið í
hálku og dottið á vinstri úlnlið. Hún náði
ekki að bera höndina fyrir sig og lenti
úlnliðurinn milli brjóstkassa og jarðar. Við
komu á BMT var hún með verk í úlnliðnum
og sjáanlega aflögun (gaffalskekkju). Engir
aðrir áverkar voru til staðar.
Mynd 1: Röntgenmynd fyrir réttingu brotsins
Mynd 2: Ný röntgenmynd í gipsi
Brot í neðri
enda sveifar
hjá fullorðnum:
Tilfelli af
bæklunar-
skurð deild