Læknablaðið - 15.10.1990, Blaðsíða 66

426
LÆKNABLAÐIÐ
tilkomu histamínblokkara varð mikil breyting á meðferð
sárasjúkdóms. Vitað er að saltsýrufruman (parietal
cell) hefur histamín-viðtaka og að histamín er einn af
aðalhvötum sýrumyndunar í maga. Ahrifum histamíns er
miðlað um cAMP boðkerfið.
Þær umfrymisbreytingar, sem verða þegar histamín örvar
saltsýrufrumu til sýrumyndunar hafa hins vegar verið
að mestu óþekktar til þessa. Fosfórun prótína er talin
eiga þar lykilhlutverki að gegna. I því skyni að kanna
þessar umfrymisbreytingar nánar, voru saltsýrufrumur
úr kanínum einangraðar með collagenasa niðurbroti
og »counterflow elutriation« og gaf það 78-95 prósent
hreinar saltsýrufrumur. Hluti þeirra var næst merktur
með 32P-orthophosphate, og frumumar örvaðar með og
án 10-15 uM histamín í 0-30 mínútur. Prótínfosfómn
í umfrymi var metin með tvívíddar SDS/PAGE hlaup
rafdrætti. í samsíða tilraun var hinn hluti fmmanna
einnig örvaður með 10-50 uM histamín í 0-30 mínútur
og sýrumyndun metin óbeint með 14C-aminopyrene
upptöku, intrinsic factor (IF) útskilnaður með 57Co-
cyanocobalamín bindingu og cAMP myndun með prótín
bindigreiningu.
Histamín örvaði fosfómn á tveimur umfrymisprótínum:
a) pp30, sem er 30 KDa prótín með rafhvarfspunkt 5,8.
b) pp48, sem er 43 KDa prótín með rafhvarfspunkt 6,5.
Histamín hvatti einnig cAMP-myndun, sýmmyndun og
IF útskilnað. Fosfómn pp42 átti sér stað snemma, náði
hámarki á fimm mínútum og hvarf síðan. Hinsvegar
fosfóraðist pp30 hægt og sígandi, með hámarks fosfómn
eftir 15 mínútur en hún hélst í 30 mínútur.
Histamín þrefaldaði cAMP myndun eftir fimm mínútur
og hélst hún stöðug í 30 mínútur. Sýrumyndun og IF
útskilnaður jukust hinsvegar línulega í 30 mínútur.
Jafnframt því sem histamín örvar cAMP-myndun og
sýmmyndun, greindust tvö ólík umfrymisprótín með
ólíkar tímakúrfur. Þessar niðurstöður em í samræmi við
þá hugmynd að histamín örvun - via cAMP boðkerfið -
hrindi af stað keðjuverkun fosfómnar á prótínum innan
fmma, sem síðan leiði til sýmmyndunar.
DISTAL REVERSED ILEAL ONLAY GRAFT FOR
INTRACTABLE POSTVAGOTOMY DIARRHEA
Höfundur: Auliun Svavar Sigurðsson, Ninewells Hospital,
Dept. of Surgery, Dundee, UK
Flytjandi: Auðun Svavar Sigurðsson
Tilfelli: 40 ára kona með þrálátt pyloric sár meðhöndlað
með antrectomiu og truncal vagotomiu (Bilroth 1)
sem compliseraðist með svæsnum episodic explosivum
niðurgangi, vannæringu, þyngdartapi og incontinence á
köflum. Svaraði ekki breyttri fæðu eða lyfjameðferð.
Fjómm ámm síðar staðfesta rannsóknir hraða
magatæmingu á vökva en ekki fastri fæðu. Steatorrhea
og bacterial overgrowth var útilokað. Se-HCAT scan
sýndi 9% retention eftir eina viku sem staðfestir bile
acid malabsorption. í legunni hafði hún vatnskenndan
niðurgang tvisvar til átta sinnum á dag. Distal onlay
reversed ileal graft var framkvæmd. Sex mánuðum post
op hafði hún viðvarandi góðan árangur, verkjalaus, með
niðurgang einu sinni til tvisvar á viku og hafði þyngst.
Umrœður: Niðurgangur eftir vagotomiu er algengur
fylgikvilli, en veldur sjaldnast svæsnum einkennum til
langs tíma. Einkennin má bæta með breyttri fæðu og
lyfjameðferð í flestum tilfellum. Skurðaðgerðir koma til
greina að aflokinni nákvæmri rannsókn á anatomiu og
pathophysiologiu meltingarvegsins hjá sjúklingum með
þrálátan episodic explosivan niðurgang. Viðsnúningur
hluta smágimis með ýmsum hætti hefur verið reyndur
með misjöfnum árangri.
Distal reversed ileal onlay graft er nýleg aðgerð þar
sem 12 cm segment af ileum á æðastilk er einangrað
30-40 cm proximalt við ileocaecal valve, opnað eftir
anti-mesenterial hliðinni, snúið 180 gráður og saumað
á aðliggjandi ileum sem onlay graft. Þannig myndast
segment sem er passivt og non-propulsive.
Aðferð þessi hefur verið notuð með góðum árangri í
svæsnum post-vagotomiu/post-gastrectomiu niðurgangi.
LATENT THYROID CARCINOMA IN ICELAND
AT AUTOPSY
Höfundar: Sigurður E. Þorvaldsson skurðdeild
Borgarspítala, Ólafur Björnsson Rannsóknastofa
Háskólans í réttarlœknisfrœði, Hrafn Tulinius
Krabbameinsskráin
Flytjandi: Sigurður E. Þorvaldsson
The annual incidence rate of thyroid carcinoma in
Iceland is known to be high, 4,4 pr. 100,000 men, and
11,7 pr. 100,000 women, as published by the Icelandic
Cancer Registry for the period 1955-1984. This is 2-3
times as high as in other Nordic countries and amongst
the highest incidence rates reported anywhere. This
led us to study the prevalence rate of latent thyroid
carcinoma in Iceland.
The thyroids of 201 consecutive legal autopsies were
subserially sectioned at 2-3 mm intervals. Two thyroid
glands were excluded from the study, one because of
previous surgery for cancer, and the other because of
previous irradiation to the neck for Hodgkins disease.
In 14 glands, 16 foci and latent carcinoma were
found, or in 7% of the glands. Tlie rate was higher in
males, 75°/c, than females 5%. There were 14 papillary
carcinomas, one follicular and one medullary.
Latent thyroid carcinoma was more common in men
than women although clinical carcinoma is 3-4 times
more common in women. Most carcinomas of the
thyroid gland probably remain latent until death, only
a few become clinically detectahle.
Table. Prevalent rates of latent thyroid carcinoma and
annual incidence rates in the same countries.
Countries Latent incidence Male Female
Hawaii 28.1 4.8 6.2
Japan (Sendai).... 28.4 1.0 2.7
Japan (Hiroshima). 28.4 2.1 7.3
Canada (Ontario).. 6.0 1.2 3.1
Poland (Gliwice)... 9.0 1.3 1.9
Columbia (Cali) ... 5.6 1.5 6.2
USA (Michigan) ... 13.0 2.3 5.3
Finland 35.6 1.6 3.9
Sweden (Malmö) .. 8.6 2.1 4.9
Iceland (present st.) 7.0 4.4 11.7