Læknablaðið - 15.03.1995, Page 54

260
LÆKNABLAÐIÐ 1995; 81
Aðgæslu er þörf þegar brómókriptín er gefið
eftir síðkomið fósturlát eða fæðingu
Á síðustu árum hefur verið
lýst nokkrum tilvikum af væg-
um og stöku sinnum alvarlegri
aukaáhrifum/fylgikvillum af lyf-
inu brómókriptín (Parlodel®)
þegar það er gefið til að draga úr
mjólkurmyndun eftir síðkomið
fósturlát eða eftir fæðingu. Ekki
er vafi á að þetta lyf er það besta
sem völ er á nú til að minnka
mjólkurframleiðslu. Það hefur
alltaf verið gefiö í heldur styttri
tíma hér á Islandi (10 daga) en
framleiðandinn mælir með (15
daga). Venjulega er gefin ein
2,5 mg tafla tvisvar á dag með
mat. Hugsanlegt er að gefa
aðeins eina töflu á dag eða hálfa
töflu (1,25 mg) tvisvar á dag og í
sumum tilvikum þarf ekki að
gefa lyfið lengur en í viku. Hag-
stætt getur verið að gefa lyfið í
vaxandi skömmtum, það er
fyrsta daginn 1,25 mg x 1, annan
daginn 1,25 mg x 2 og þá hækka í
1,25 mg á morgni og 2,5 mg á
kvöldi næstu tvo daga, að því
tilskyldu að aukaverkanir hafi
ekki komið fram.
Þeim aukaverkunum hefur
verið lýst að lyfið auki tilhneig-
ingu til lágs blóðþrýstings ef það
er gefið samfara blóðþrýstings-
lyfjum, höfuðverkur og svimi
geta komið fram og einnig
ógleði, en með tilliti til þess síð-
asta er vaninn að gefa lyfið með
mat. Alvarleg aukaáhrif hafa
verið sjaldgæf, en krömpum,
háum blóðþrýstingi og blæðing-
um úr maga hefur verið lýst í
fáeinum tilvikum. Til eru tvö til-
vik þar sem kransæðasjúkdóm-
ur var rakinn til lyfsins og í einu
tilviki alvarleg geðræn áhrif
(toxic encephalopathy). I þess-
um síðustu tilvikum hafa tengsl
við brómókriptín ekki verið
sönnuð en rétt þykir þó að
hvetja til aðgæslu þegar bró-
mókriptín er gefið. Ef um væg
óþægindi frá brjóstum er að
ræða, til dæmis eftir síðkomið
fósturlát, getur nægt að ráð-
leggja brjóstahaldara sem held-
ur vel að brjóstum eða að nota
þétt bindi um brjóstin og gefa
svo venjuleg verkjalyf þar til
mjólkurframleiðsla hættir af
sjálfu sér. Þvagræsilyf koma
ekki að miklu gagni. Notkun
samsettrar getnaðarvarnarpillu
dregur úr mjólkurmyndun og
eftir síðkomið fósturlát eða
fóstureyðingu er oft ástæða til
að byrja fljótlega á slíku lyfi.
Reynir Tómas Geirsson
prófessor
Kvennadeild Landspítalans
Imigran
Glaxo,900125
STUNGULYF sc; N 02 C X 04
1 ml inniheldur: Sumatriptanum INN, súkkínat, 16,8 mg, samsvarandi Sumatriptanum
INN 12 mg, Natrii chloridum 7 mg. Aqua ad iniectabilia ad 1 ml.
TÖFLUR; N 02 C X 04
Hver tafla inniheldur: Sumatriptanum INN, súkkínat, 140 mg. samsvarandi
Sumatriptanum INN 100 mg.
Eiglnleikar: Súmatriptan virkjar sórhæft serótónínviðtaka af undirflokki 5-HT,01
heilaæðum. Lyfið veldur þannig samdrætti í heilaæðum, einkum greinum a. carotis.
Vikkun þessara æða er talin orsök verkjanna við mígreni. Verkun lyfsins hefst 10-15
mínútum eftir gjöf undir húð og um 30 mlnútum eftir inntöku. Aðgengi eftir gjöf undir
húð er nánast 100%, en aö meöaltali 14% eftir inntöku. Blóðþéttni nær hámarki innan
25 min. eftir gjöf undir húð, en oftast innan 45 min. eftir inntðku. Dreifingarrúmmál er
2,7 1/kg. Binding við plasmaprótein er 20-30%. Lyfið umbrotnar aö miklu leyti (80%) f
óvirk umbrotsefni i lifur og skilst út f nýrum.
Ábendingar: Erfið mígreniköst, þar sem ekki hefur náðst viðunandi árangur með
öðrum lyfjum. Cluster (Hortons) höfuðverkur. Lyfið á einungis að nota. þegar
greiningin migreni eða Cluster-hðfuðverkur er vel staðfest.
Frábendingar: Kransæðasjúkdómur, alvarlegur háþrýstingur, blóðrásartruflanir f
útlimum, nýrnabilun, lifrarbilun. Ofnæmi fyrir innihaldsefnum lyfsins. Ekki má nota
samtímis lyf, sem innihalda ergótamin. Imigran má ekki gefa fyrr en 24 klst. eftir gjöf
ergótamíns og ergótamfn má ekki gefa fyrr en 6 klst. eftir gjðf Imigran.
Moöganga og brjóstagjöf: Ekki er vitaó hvort lyfið geti skaðað fóstur en
dýratilraunir benda ekki til þess. Ekki er vitað hvort lyfið skilst út ú móðurmjólk.
Aukaverkanlr: Allt að 50% sjúklinganna fá einhverjar aukaverkanir. Ýmis þessara
óþæginda hverfa eftir 30-60 min. og gætu sum þeirra verið hluti af mígrenikastinu.
Algengar(> 1%): Óþægindi á stungustað. Þreyta, sljóleiki. Tímabundin
blóðþrýstingshækkun og húðroði. Ógleði og uppköst. Máttleysi og spenna I vöðvum.
Náladofi og hitatilfinning. Svimi. Þrýstingstilfinning með mismunandi staðsetningu,
oftast fyrir brjósti. Sjaldgæfar (0,1% -1%): Hækkun lifrarenzýma í blóði.
Mllllverkanlr: Ekki má nota samtimis lyf sem innihalda ergótamín. Engar sérstakar
milliverkanir hafa fundist við própranólól, díhýdróergótamín, pizótlfen eða alkóhól.
Varúð: Vara ber sjúklinga við stjórnun vélknúinna ökutækja samtimis notkun lyfsins.
Við notkun lyfsins geta komið fram tímabundin einkenni eins og brjóstverkur og
þrýstingstilfinning, sem getur orðið töluverð og getur leitt upp I háls. Þó þessi
einkenni líkist hjartaöng, heyrir til undantekninga að þau séu af völdum samdráttar i
kransæðum. Herpingur i kransæðum getur leitt til hjartsláttartruflanna, blóðþurrðar
og hjartavððvadreps. Sjúklinga, sem verða fyrir slæmum eða langvarandi
einkennum, sem líkjast hjartaöng, ber að rannsaka meö tilliti til blóðþurrðar.
Sjúklinga, sem verða fyrir slæmum eða langvarandi einkennum, sem likjast
hjartaöng, svo og þá sem hafa aukna áhættu á kransæðasjúkdómum. ber að
rannsaka með tilliti til blóóþurröar.
Athugið: Stungulyfið má ekki gefa i æð vegna herpings i kransæöum og mikillar
blóðþrýstingshækkunar, sem getur átt sér stað. Vegna takmarkaðrar klíniskrar
reynslu er ekki mælt með notkun lyfsins handa sjúklingum eldri en 65 ára.
Skammtastærölr handa fullorðnum: Lyfið á ekki að nota i fyrirbyggjandi
augnamiði. Lyfið á að gefa við fyrstu merki um mígrenikast en getur verkað vel þó
það sé gefið siðar. Imigran er ekki ætlað til vamandi meðferðar. Töflur: Venjulegur
upphafsskammtur er ein 100 mg tafla. Ef ekki fæst fullnægjandi árangur má gefa
aðra töflu að minnst tveimur klst. liönum og ekki er mælt með hærri
sólarhringsskammti en 300 mg. Tðflumar á að gleypa heilar með vatni. Stungutyf:
Venjulegur upphafsskammtur er 6 mg (ein sprauta) undir húð. Ef ekki fæst
fullnægjandi árangur má gefa aðra sprautu (6 mg) innan 24 klst., en minnst ein kist.
verður að liða á milli lyfjagjafa. Takmörkuð reynsla er af gjöf fleiri en fjögurra
skammta (24 mg) á mánuói.
Skammtastærðir handa börnum: Lyfið er ekki ætlað bömum.
Pakknlngar: Stungulyf 12 mg/ml: einnota dæla 0,5 ml (= 6 mg virkt efni) x 2;
einnota dæla 0,5 mg (= 6 mg virkt efni) x 2 + lyfjapenni
(autoinjector).
Töflur 100 mg: 6 stk. (þynnupakkað).
Skránlng lyfsins f forml stungulyfs er bundin því skllyrðl, að
notkunarlelðbeinlngar á íslenzku um meðfylgjandi lyfjapenna (autolnjector)
fylgi hverrl pakknlngu þess. Skránlng lyfslns er bundln því skllyrðl að ávísanlr
takmarklst vlð mest elna pakkningastærð hvors lyfjaforms.
Glaxo
t»»*rholn 14 Pottholf 54*9 I 25 Rcykiavik
S-rv. il 69 10 Fai:41 4* ]]