Læknablaðið - 15.07.2006, Side 30

VIÐAUKI / SPURNINGALISTI
Spurningalisti
sp 1) Allir svari / Eitt svar fyrir hvem liö
Hversu miklu eða litlu máli skipta eftirfarandi þættir þig persónulega?
Mjög miklu / Frekar miklu / Hvorki né / Frekar litlu / Mjög litlu / Veit
ekki /Neitar
a) Tómstundir
b) Fjárhagsleg staða
c) Fjölskyldulíf
d) Kynlíf
e) Vinna
sp2) Allir / Eitt svar fyrir hvem lið
Hversu góða eða slæma telur þú eftirfarandi þættir vera í þínu lífi?
Mjög góður / Frekar góður / Hvorki né / Frekar slæmur / Mjög slæmur
/ Veit ekki / Neitar
a) Tómstundir
b) Fjárhagslcg staða
c) Fjölskyldulíf
e) Kynlíf
0 Vinna
sp3) Allir svari / Eitt svar
Hvernig metur þú siálfstraust þitt við að geta fengið og viðhaldið
stinningu síðastliðna 6 mánuði?
1 Mjög lítiö
2 Lítið
3 Miðlungs
4 Mikið
5 Mjög mikið
6 Veit ekki
7 Neitar
sp4) Allir svari / Eitt svar
Þegar þú hefur fengið stinningu við kynferðislega örvun síðastliðna 6
mánuði, hversu oft var stinningin næg til samfara?
1 Engin kynferðisleg örvun
2 Næstum aldrei/aldrei
3 I nokkur skipti (miklu sjaldnar en í helmingi tilfella)
4 Stundum (í u.þ.b. helmingi tilfeila)
5 Oftast (miklu oftar en í helmingi tilfella)
6 Næstum alltaf/alltaf
7 Veit ekki
8 Neitar
sp5) Allir svari / Eitt svar
Við samfarir síðastliðna 6 mánuði, hversu oft gastu haldið
stinningunni eftir að þær hófust?
1 Reyndi ekki samfarir
2 Næstum aldrei/aldrei
3 I nokkur skipti (miklu sjaldnar en í helmingi tilfella)
4 Stundum (í u.þ.b. helmingi tilfella)
5 Oftast (miklu oftar en í helmingi tilfella)
6 Næstum alltaf/alltaf
7 Veit ekki
8 Neitar
spó) Allir svari / Eitt svar
Við samfarir síðastliðna 6 mánuði, hversu erfitt var að halda
stinningunni til loka samfaranna?
1 Reyndi ekki samfarir
2 Óskaplega erfitt
3 Mjög erfitt
4 Erfitt
5 Dálítið erfítt
6 Ekki erfitt
7 Veit ekki
8 Neitar
sp7 Allir svari / Eitt svar
Þegar þú hefur haft eða reynt að hafa samfarir síðastliðna 6 mánuði,
hversu oft voru þær fullnægjandi fyrir þig?
1 Reyndi ekki samfarir
2 Næstum aldrei/aldrei
3 í nokkur skipti (miklu sjaldnar en í helmingi tilfella)
4 Stundum (í u.þ.b. helmingi tilfella)
5 Oftast (miklu oftar en í helmingi tilfella)
6 Næstum alltaf/alltaf
7 Veit ekki
8 Neitar
sp8) Allir svari / Eitt svar
Hversu ánægður eða óánægður ert þú með kynlífið þitt almennt?
1 Mjög ánægður
2 Frekar ánægður
3 Hvorki ánægður né óánægður
4 Frekar óánægður
5 Mjög óánægður
6 Veit ekki
7 Neitar
sp9) Allir svari / Eitt svar
Hver er hjúskaparstaða þín?
1 Kvæntur eða í sambúð
2 í föstu sambandi en ekki í sambúð
3 Ókvæntur og ekki í sambúð (næst spuming 13)
4 Ekkill (næst spuming 13)
5 Fráskilinn (næst spuming 13)
6 Neitar (næst spuming 13)
Þeir sem ekki eiga maka eða cru í föstu sambandi svari næst spurningu 13
splO) Einungis þeir sem eru giftir, í sambúð eða í föstu sambandi svari
(valmöguleikar 1 og 2 í sp. 9) / Eitt svar
Hversu ánægður eða óánægður ertu með kynlífssamband þitt við
maka þinn?
1 Mjög ánægður
2 Frekar ánægður
3 Hvorki ánægður né óánægður
4 Frekar óánægður
5 Mjög óánægður
6 A ekki maka
7 Veit ekki
8 Neitar
spl 1) Einungis þeir sem em í föstu sambandi/eiga maka svari / Eitt svar
Hversu ánægðan eða óánægðan telur þú maka þinn vera með ykkar
kynlífssamband?
1 Mjög ánægðan
2 Frekar ánægðan
3 Hvorki ánægðan né óánægðan
4 Frekar óánægðan
5 Mjög óánægðan
6 A ekki maka
7 Veit ekki
8 Neitar
spl2) Einungis þeir sem em í föstu sambandi/ciga maka svari/Eitt svar
Hefur þú haft samfarir við maka þinn...
1 Eins oft og þig langar til
2 Sjaldnar en þig langar til
3 Oftar en þig langar til
4 Veit ekki
5 Neitar
spl 3) Allir svari / Fleira en eitt svar leyfilegt
Hefur þú átt við eitthvað af eftirtöldu að stríða síðastliðna 6 mánuði?
1 Þyngdaraukningu
2 Háan blóðþrýsting
3 Kvíða/Þunglyndi
4 Hátt kólesteról
5 Streitu
6 Sykursýki
7 Stækkun í blöðmhálskirtli
8 Hjartveiki
9 Nei, ekkert ofantalið
10 Annað, hvað?
11 Veitekki
12 Neitar
sp!4) Þeir sem hafa átt við eitthvað af ofantöldu að stríða síðastliðna 6 mánuði
svari / Fleira en eitt svar leyfilegt
Hefur þú tekið lyf við eftirfarandi sjúkdómum síðastliðna 6 mánuði?
1 Háþrýstingi
2 Þunglyndi
3 Svefntmflunum
4 Hjartveiki
5 Taugasjúkdómum
6 Mcltingarsjúkdómum
7 Gigtarsjúkdómum
8 Lyf við öðmm sjúkdómi, hvaða sjúkdómi?
9 Nei, ekkert ofantalið
10 Veitekki
11 Neitar
538 Læknablaðið 2006/92