Læknablaðið - 15.02.2007, Blaðsíða 22

FRÆÐIGREINAR / LANGVINN LUNGNABÓLGA
Tafla 1. Klínísk einkenni sjúklinga með langvinna eósínófíl lungnabólgu.
Sjúklingur Kyn Aldur vió greiningu Einkenni og teikn Astma Reykingar Lungna- hlustun Blóðgildi: sökk mm/klst, CRP mg/L Upphafs- skammtur prednisólons Bakslag
1 Karl 68 ára Slappleiki, hiti, sviti, mæði og hósti. Nei Áður Brak Sökk, 64, CRP 101. Eós. eðlil. 30 mg Nei
2 Kona 62 ára Slappleiki, hósti og hiti. Já Áður Brak Sökk 23, CRP 26. Eós. 32%. 60 mg Já
3 Kona 36 ára Slappleiki, hósti, sviti, hiti, þyngdartap og meeði. Nei Aldrei Brak Sökk 94, CRP 426. Eós. 25%. 40 mg Nei
4 Karl 77 ára Slappleiki, hósti, hiti, og sviti. Já Aldrei Önghljóð Sökk 58, CRP 41. Eós. 45% 40 mg Já
5 Karl 60 ára Slappleiki, hósti, mæði, þyngdartap, sviti og hiti. Já Áður Brak Sökk 40. Eós. 27%. 50 mg Já
6 Karl 52 ára Slappleiki, hiti, hósti, sviti og þyngdartap. Já Áður Önghljóð Sökk 67, CRP 54. Eós. 50%. 40 mg Já
7 Kona 24 ára Slappleiki, hiti og hósti. Já Áður Brak Sökk 124. Eós. 14%. 60 mg Já
8 Karl 71 ára Slappleiki, hiti, hósti, sviti og þyngdartap. Já Áður Brak/ önghljóð Sökk 110. CRP 250. Eós. eölil. 40 mg Já
9 Karl 50 ára Slappleiki, mæði, hiti og hósti. Nei Áður Brak Sökk 22, CRP 31. Eós. 18% 40 mg Já
10 Karl 76 ára Slappleiki, mæði, hiti og hósti. Nei Aldrei Eðlileg Sökk 116. Eós. 9%. 40 mg Nei
Myndrannsóknir
Einkennandi fyrir LEL eru útlægar íferðir á rönt-
genmynd. íferðirnar geta verið í öðru lunganu
en yfirleitt eru þær beggja vegna eins og sást hjá
öllum sjúklingunum í okkar rannsókn. Oft er þeim
lýst eins og spegilmynd af hjartabilun (4,6) og geta
þær stundum verið flakkandi (migratory), aðeins
þó í um fjórðungi tilfella (6). Þetta útlit er þó alls
ekki alltaf til staðar og er ekki sértækt fyrir þennan
sjúkdóm. Það getur sést í öðrum sjúkdómum eins
og trefjavefslungnabólgu (organizing pneumonia),
sarklíki (sarcoidosis) eða eósínófíl lungnabólgu
sem orsökuð er af lyfjum. íferðirnar eru af
lungnablöðrugerð, allt frá hélun (ground glass)
yfir í þéttingar með loftberkjukorti (air bronc-
hogram). Fleiðruvökvi er sjaldgæfur en getur sést.
Öfugt við marga aðra millivefssjúkdóma bætir
tölvusneiðmynd af lungum ekki miklu við rönt-
genmynd til greiningar. Fleiri þéttingar sjást þó á
tölvusneiðmynd og yfirleitt í báðum lungum auk
einstaka hélunar sem sést ekki á hefðbundinni
röntgenmynd af lungum. Þá geta verið til staðar
eitlastækkanir í miðmæti (4,6).
Blóðrannsóknir
Yfirleitt eru eósínófílar yfir 1000/mm3 í blóði en
þó þekkjast undantekningar (2). Sökk og CRP eru
yfirleitt töluvert hækkuð eins og kom fram í okkar
rannsókn. Heildar IgE er hækkað í um helmingi
tilfella, sem endurspeglar ofnæmistilhneigingu
margra sjúklinga (2). Ekki voru til upplýsingar um
IgE í okkar sjúklingahópi.
Berkju- og lungnablöðruskol
Berkju- og lungnablöðruskol er mikilvægt til
greiningar á LEL og sýnir rnikla aukningu á hlut-
falli eósínófíla. Rannsóknir sýna hlutfall þeirra á
milli 12-95 % (meðaltal 58%) (2). Fjöldi eósínófíla
fellur mjög hratt í berkjuskoli eftir að sterameð-
ferð er hafin (6).
Öndunarmœlingar
Bæði getur sést herpandi og teppt mynd í LEL
eins og sást í okkar rannsókn. Eins og áður sagði
endurspeglar teppan astmatilhneigingu hópsins.
Ekki aðeins er astmi algengur fyrir greiningu á
LEL heldur greinist einn af hverjum fjórum með
astma síðar. Með meðferð verða öndunarmælingar
eðlilegar hjá flestum en sumir sjúklingar mynda
114 Læknablaðið 2007/93