Læknablaðið - nóv. 2020, Blaðsíða 21

L ÆK N A BL AÐIÐ 2020/106 515
S J Ú K R A T I L F E L L I
Greinin barst til blaðsins 29. september 2020, samþykkt til birtingar 19. október 2020.
doi 10.17992/lbl.2020.11.606
Hepatitis E is a viral disease that is usually transmitted through contaminated
drinking water and most often causes a self-limiting infection that does not re-
quire specific treatment. It is common in India and has caused outbreaks in
Asia, Africa and Mexico but has very rarely been diagnosed in Iceland. We de-
scribe two cases of hepatitis E diagnosed in Iceland in the last year.
E N G L I S H S U M M A R Y
að lifrarbólgu A, B og C til að útiloka veirusjúkdóm sem orsök
lifrarskaða áður en greining á DILI var gerð. Undanfarin ár hefur
hins vegar orðið vitundarvakning um algengi lifrarbólgu E í vest-
rænum löndum og ýmsar rannsóknir hafa sýnt að algengi sjúk-
dómsins er meira en áður var talið.11 Árið 2011 var gerð bandarísk
rannsókn á algengi lifrarbólgu meðal sjúklinga sem taldir voru
vera með DILI. Tekin voru blóðsýni úr 318 sjúklingum og leitað
að IgG og IgM gegn lifrarbólgu E. Í ljós kom að um 3% tilfella
sem álitin voru með DILI sýndu merki um virka sýkingu með
lifrarbólgu E.12
Víða í vestrænum löndum fer nýgengi landlægrar lifrarbólgu E
vaxandi og hefur það ýtt undir ákall um að leit að lifrarbólgu E sé
gerð að grunnsstaðli við uppvinnslu á DILI. Spyrja má hvort slík
stöðlun sé nauðsynleg fyrir lönd eins og Ísland þar sem sjúkdómur-
inn virðist ekki landlægur eða hvort réttara sé að gera veiruleit að
lifrarbólgu E eingöngu í sérvöldum tilfellum. Einnig ber að hafa í
huga að á svæðum þar sem sjúkdómurinn er fágætur er mikilvægt
að auka sértæki greiningar með ítarlegri staðfestingu, til dæmis
með því að mæla bæði mótefni og HEV RNA.8,13 Þótt sjúkdómur-
inn sé fátíður hér á landi er mikilvægt að muna eftir honum þegar
upp koma tilfelli bráðrar lifrarbólgu sem ekki má rekja til annarra
veiru- eða ónæmissjúkdóma.
Heimildir
1. Hoofnagle JH, Nelson KE, Purcell RH. Hepatitis E. N Engl J Med 2012; 367: 1237-44.
2. Emerson SU, Purcell RH. Hepatitis E virus. Rev Med Virol 2003; 13: 145-54.
3. Purcell RH, Emerson SU. Hepatitis E: An emerging awareness of an old disease. J Hepatol
2008; 48: 494-503.
4. Balayan MS, Andjaparidze AG, Savinskaya, SS et al. Evidence for a virus in non-A, non-B
hepatitis transmitted via the fecal-oral route. Intervirology 1983; 20: 23-31.
5. Lu L, Li C, Hagedorn C. Phylogenetic analysis of global hepatitis E virus sequences:
genetic diversity, subtypes and zoonosis. Rev Med Virol 2006; 16: 5-36.
6. Kamar N, Dalton H, Abravanel F, et al. Hepatitis E Virus Infection. Clin Microbiol Rev
2014; 27: 116-38.
7. Chibber RM, Usmani MA, Al-Sibai MH. Should HEV infected mothers breast feed? Arch
Gynecol Obstet 2004; 270: 15-20.
8. Löve A, Björnsdóttir Þ, Ólafsson S, et al. Low prevalence of hepatitis E in Iceland: a
seroepidemiological study. Scand J Gastroenterol 2018; 53: 293-6.
9. Ripellino P, Pasi E, Melli G, et al. Neurologic complications of acute hepatitis E virus
infection. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm 2019; 7: 1-10.
10. Bjornsson ES, Bergmann OM, Bjornsson HK, et al. Incidence, Presentation and Outcomes
in Patients with Drug-Induced Liver Injury in the General Population of Iceland.
Gastroenterology 2013; 144: 1419-25.
11. Hartl J, Otto B, Madden RG, et al. Hepatitis E Seroprevalence in Europe: A Meta-Analysis.
Viruses 2016; 8: 211-24.
12. Davern TJ, Chalasani N, Fontana RJ, et al. Acute hepatitis E infection accounts for some
cases of suspected drug-induced liver injury. Gastroenterology 2011; 141: 1665-72.
13. Lee W, Bjornsson E, Olafsson S, et al. Hepatitis E Masquerading as Drug-Induced Liver
Injury. Hepatology 2012; 56: 2420-3.
Marta Ólafsdóttir1
Arthur Löve2
Jón Gunnlaugur Jónasson3
Einar Stefán Björnsson4
Hepatitisvirus E: A discussion on two Icelandic cases
1Department of internal medicine, 2Department of Virology, 3Department
of pathology, 4Department of gastroenterology, Landspítali University
Hospital Reykjavík, Iceland.
Correspondence: Marta Ólafsdóttir, martaolafs@gmail.com
Key words: hepatitis E, viral hepatitis, myalgia, case report.
Xarelto 15 mg og 20 mg filmuhúðaðar töflur – Skyldutexti
Þetta lyf er undir sérstöku eftirliti til að nýjar upplýsingar um öryggi lyfsins komist fljótt og örugglega til skila. Tilkynna
skal Lyfjastofnun um allar aukaverkanir sem grunur er um að tengist lyfinu. Virkt efni: Rivaroxaban. Ábendingar:
Fyrirbyggjandi meðferð gegn heilaslagi og segareki hjá fullorðnum sjúklingum með gáttatif án lokusjúkdóms og einn
eða fleiri áhættuþætti, svo sem hjartabilun, háþrýsting, aldur ≥ 75 ára, sykursýki, sögu um heilaslag eða skammvinnt
blóðþurrðarkast. Meðferð við segamyndun í djúplægum bláæðum og segareki í lungum og til að fyrirbyggja endurtekna
segamyndun í djúplægum bláæðum og segarek í lungum hjá fullorðnum. Frábendingar: •Ofnæmi fyrir virka efninu eða
einhverju hjálparefnanna. •Virk blæðing sem hefur klíníska þýðingu. •Áverki eða ástand þar sem talið er að hætta geti verið
á mikilli blæðingu. Um getur verið að ræða sár sem er eða hefur nýlega verið í meltingarvegi, illkynja æxli þar sem mikil hætta
er á blæðingu, nýlegan áverka á heila eða mænu, nýlega aðgerð á heila, mænu eða auga, nýlega innankúpublæðingu,
þekkta æðahnúta í vélinda eða grun um slíkt, missmíði slag- og bláæðatenginga, æðagúlp, eða mjög afbrigðilegar æðar
í mænu eða heila. •Samhliða meðferð með öðrum segavarnarlyfjum, t.d. ósundurgreindu (unfractionated) heparíni, léttu
(low molecular weight) heparíni (enoxaparin, dalteparin o.s.frv.), heparín afleiðum (t.d. fondaparinux), segavarnarlyfjum
til inntöku (warfarín, dabigatran etexilat, apixaban o.s.frv.), nema við þær sérstöku aðstæður að verið sé að skipta um
blóðþynningarmeðferð eða ef ósundurgreint heparín er gefið í skömmtum sem duga til að viðhalda opnum æðalegg í
miðlægri bláæð eða slagæð. •Lifrarsjúkdómur með blóðstorkutruflunum og blæðingarhættu sem hefur klíníska þýðingu
þar með talið hjá sjúklingum með skorpulifur af flokki Child Pugh B og C. •Meðganga og brjóstagjöf. Markaðsleyfishafi:
Bayer AG. Heimild: Unnið í nóvember 2019 úr Samantekt á eiginleikum lyfs (október 2019). Nálgast má upplýsingar um
lyfið og samantekt á eiginleikum þess, fylgiseðil, verð og greiðsluþátttöku á vef Lyfjastofnunar, www.serlyfjaskra.is.
Vinsamlegast kynnið ykkur fræðsluefni ætlað læknum og sjúklingum áður en meðferð lyfsins hefst. Afhenda
skal öllum sjúklingum öryggiskort áður en meðferð er hafin. Vinsamlegast hafið samband við umboðsaðila lyfsins
(Icepharma hf.) í síma 540 8000 ef óskað er eftir fræðsluefni fyrir lyfið.
BAY191101