Læknaneminn - 01.10.1979, Page 21

Mynd 2. Mjög víkkaSir gall og intranepatiskir gangar, víður
cystikusstúfur. I gcllganginum er allstór steinn, sem var
neSst í ganginum í byrjun rcnnsóknarinnar og lokaði honum
c.ð mestu.
grafin, angiografin, isopaq). Kontrast rneð háu joð-
innihaldi er notað í ductus pancreaticus, t. d. uro-
grafin 60%, en með lægra joðinnihaldi í ductus
choledoccus, t. d. 30r/( urografin, þar sem annars er
hætta á að litlir steinar drukkni í skuggaefninu.
Skuggaefninu er dælt inn með handafli við gegnum-
lýsingu, mjög mikilvægt er að skyggnimagnarar séu
góðir, hafi mikinn uppleysanleika, þar sem nauð-
synlegt er að geta fylgst nákvæmlega með fyllingu á
göngunum, einkum á ductus pancreaticus. Gott sam-
starf endoscopisia og röntgenlæknis er nauðsynlegt
til að fullt gagn verði af rannsókninni og ber að
stefna að því að fá fullkomna fyllingu á gangakerf-
itm, nema um sé að ræða einhverjar sérstakar
kontraindicationir, eins og l. d. stíflur, sem valda
aukinni sýkingarhættu.
Intlicationir fyrir ERCP
Almennt eru menn sammála um eftirtaldar indi-
cationir fyrir ERCP.
I. Sjúkdómar í gallvegum
1. Stíflugula af ó|>ekktri orsök. [ þessum hópi
sjúkiinga eru ávallt einhverjir, þar sern ekki er vissa
um, hvort gulan orsakast af lifrafrumusjúkdómi eða
hvort um er að ræða extra hepatiskan cholestasa.
ffafa sumir sérfræðingar viljað bíða með rannsókn
á þessum sjúklingahópi, en líklega er ávinningur af
því að framkvæma ERCP fremur fyrr en seinna, að-
eins þarf að tryggja að sjúklingar hafi ekki hepa-
151i ? associerað antigen eða antibody.
2. Ofullnægjandi cholangiografia. ERCP er oft
indiceruð hiá sjúklingum þar sem cholangiografia
hefur ekki gefið fullnægjancli upplýsingar, getur þar
bæði verið um að ræða sjúklinga með bilirubin
hækkun, en serum-bilirubin getur þó verið alveg
eðiilegt.
3. Post-cholecystectomiu syndrome.
4. Sjúkdómar í papilla Vateri. Einkum er mikil-
Mynd 3. Dactus choledoccus er aj eðlilegri vídd, impression
er ojarlega í ganginn. Intrahepatisku gangarnir eru injilter-
a'ðir og stíjir, hœgra megin lokast gangurinn rétt ojan við
choledoccus. Uni var að rœða lijrarjrumucarcinom með
metastösum í eitlum á portasvœði.
LÆKNANEMINN
15