Læknablaðið - 01.12.2014, Blaðsíða 15

LÆKNAblaðið 2014/100 655
sig úr er líkamsþyngdarstuðull. Yngri sjúklingar sýndu þannig
tilhneigingu til þess að vera heldur þyngri en þeir eldri (p=0,06).
Svipuðum niðurstöðum hefur verið lýst áður, meðal annars í
rannsókn sem bar saman árangur kransæðavíkkunar og krans-
æðahjáveitu hjá yngri sjúklingum.9,14 Ekki lágu fyrir áreiðanlegar
upplýsingar um ættarsögu sjúklinganna, enda rannsóknin aftur-
skyggn. Frekari rannsóknir á erfðaefni sjúklinga með dreifðan
kransæðasjúkdóm gætu varpað frekara ljósi á orsök sjúkdómsins.
Slíkar rannsóknir eru þegar hafnar hér á landi í samstarfi við Ís-
lenska erfðagreiningu.
Yngri sjúklingar voru frekar teknir með flýtingu í aðgerð, eða
í 58% tilfella. Þetta er svipað hlutfall og í rannsókn Bardakci og
félaga þar sem hlutfallið var 60%. Í okkar rannsókn voru 6% að-
gerðanna bráðaaðgerðir, en yngri sjúklingar voru oftar með brátt
hjartadrep og greiningu sjúkdómsins virðist því oftar hafa borið
brátt að.
Styrkur rannsóknarinnar er að hún nær yfir 12 ára tímabil og
tekur til allra sjúklinga sem gengust undir kransæðahjáveituað-
gerð hjá heilli þjóð. Nákvæmar upplýsingar fengust fyrir alla
sjúklinga, bæði hvað varðar fylgikvilla en einnig upplýsingar um
lifun úr Þjóðskrá og dánarmeinaskrá Embættis landlæknis. Veik-
leiki við rannsóknina er að hún er afturskyggn. Því er skráning á
einkennum sjúklinga, faraldsfræðilegum þáttum og fylgikvillum
ekki jafn nákvæm og við framsýna rannsókn. Einnig er veikleiki
að upplýsingar um langtímafylgikvilla, til dæmis kransæðaþræð-
ingar eftir 30 daga vantar. Loks má nefna að sjúklingar í yngri hópi
voru aðeins 100 talsins en með fleiri sjúklingum hefði fengist meiri
styrkur í tölfræðilegan samanburð hópa, sérstaklega við saman-
burð á sjaldgæfum fylgikvillum og dánartíðni innan 30 daga.
Lokaorð
Árangur kransæðahjáveituaðgerða hjá yngri sjúklingum er góður
hér á landi. Sjúkdómasértæk lifun þeirra virðist ívið betri en eldri
sjúklinga og tíðni minniháttar fylgikvilla lægri. Einnig er legutími
yngri sjúklinga styttri og blóðgjafir fátíðari, enda þótt veikindi
þeirra virðist bera bráðar að en þeirra eldri.
Mikilvægt er að kanna frekar árangur meðferðar við kransæða-
sjúkdómi hjá yngri sjúklingum hér á landi, ekki aðeins skurðað-
gerða heldur einnig kransæðavíkkana. Slík rannsókn er þegar
hafin og mun hún vonandi varpa frekara ljósi á árangur meðferðar
í þessum sjúklingahópi. Mest spennandi eru samt rannsóknir á
erfðum kransæðasjúkdóms en þær munu vonandi skýra af hverju
sumir einstaklingar þróa sjúkdóminn fyrr en aðrir.
Þakkir
Þakkir fær Gunnhildur Jóhannsdóttir skrifstofustjóri á skurðsviði
Landspítala og Yousef Tamimi fyrir yfirlestur greinar.
R A N N S Ó K N
ENGLISH SUMMARY
introduction: Most patients that undergo coronary artery bypass
grafting (CABG) are around 70 years of age when operated on. We
investigated the outcome of CABG in patients 50 years and younger,
focusing on early complications, operative mortality and long-term
survival.
Material and method: A retrospective study on 1626 patients that
underwent CABG in Iceland 2001-2012. one hundred patients aged 50
years or younger were compared to 1526 older patients.
Results: The male:female ratio, risk factors and extension of coronary
artery disease were comparable in both groups, as was the proportion
of patients with left main disease. Left ventricular ejection fraction was
significantly lower in the younger patients (52 vs. 55%, p=0.004) and
more of them had a recent myocardial infarction (41 vs. 27%, p=0.003).
Minor complications were less common in the younger group (30 vs.
50%, p<0.001), especially new onset atrial fibrillation (14 vs. 35%,
p<0,001). Chest tube bleeding for the first 24 hours postoperatively
was also less in the younger group (853 vs. 999 ml, p=0.015) and they
received fewer units of packed red cells (1.3 vs. 2.8 units, p<0.001).
However, the incidence of major complications was comparable (6 vs.
11%, p=0.13) and the same was true for 30 day mortality (1 vs. 3%,
p=0.5). Mean hospital stay was 2 days shorter for younger patients
(p<0.001). There was a non-significant trend for improved disease-
specific survival for the younger patients, or 99% vs. 95% 5-year
survival (p=0.07).
Conclusion: In younger patients undergoing CABG minor
complications are less common than in older patients, their hospital
stay is shorter and transfusions less common. There was also a trend
for improved disease specific survival for the younger patients.
Outcome of myocardial revascularisation in patients fifty years old and younger
Arnadottir Lo1, Axelsson TA1, Helgason D1, johannesdóttir H1, Adalsteinsson jA1, Geirsson A2, Sigurdsson AF3, Gudbjartsson T1,2
1Faculty of Medicine, University of Iceland, Departments of 2Cardiothoracic Surgery and 3Cardiology, Landspitali University Hospital.
key words: Coronary artery bypass grafting (CABG), young patients, outcome, complications, survival.
Correspondence: Tómas Guðbjartsson, tomasgud@landspitali.is