Læknaneminn - 01.06.1975, Blaðsíða 100

Svar við sjúkratilfelli
LiUpurotomia explorutiva
Sj. er þveginn og dúkaður, kviðarhol opnað um
þverskurð í epigastrii. Þegar í stað kom í Ijós Ijós-
leitur, sléttur, meira en þverhandarþykkur vel af-
markaður tumor, liggjandi fast upp undir vinstri lifr-
arlobus, interlobar fissuran virtist þó laus við tumor
og ekki fundust aðrir tumorar í h. lobus. Magi eðli-
legur, milti var a. m. k. tvöfalt að stærð, miðað við
það sem venjulega gerist en hnútalaust. Brisið var
frílagt fyrst hægri hluti þess með Kocher’s maneu-
ver og var það nokkuð eðlilegt átöku, þó kann að
vera að um þumalfingurgómsstór hnútur í neðan-
verðum hausnum. Þá var caudiali hluti þess frílagð-
ur og peritoneum opnað í gegnum lesser sac og eðli-
legt fundið. Nýru voru athuguð og Olafur Örn Arn-
arson kom inn, mat þau og tók biopsiu úr vinstra
nýra, sem hann lýsir sérstaklega. Þá var leitað að
eitlahnútum báðum megin við aortae abdominalis og
kringum coeliac axis, en þeir fundust ekki. Vinstra
nýra var frílagt með Ólafi Erni og fannst tumor sem
lá þéttvaxinn á neðri pól nýrans mjög svipaður útlits
og tumorinn í v. lifrarlobus. Botnlangi var athugað-
ur og var hann undinn upp í svínsrófu retrocoecalt
og var töluverðum erfiðleikum bundið að losa hann,
en þar sem möguleiki var á bólgu, ákváðum við að
gera appendectomiu og var botnlangi tekinn á venju-
legan bátt með hnýtingu á mesenteriolum með 2/0
chrome catgut og síðan var stúfnum sökkt í tóbaks-
pokasaum úr sama efni. Svar barst frá rannsóknar-
stofu um frystiskurð á bita teknum úr v. nýra og
reyndist þar vera um lymphoma að ræða. Kviðar-
holi var því lokað án frekari aðgerða og var fremra
og aftara rectusslíðri lokað með 2/0 silki hnúta-
saumi hvor fyrir sig og 3/0 silki í húð. Aðgerð
þoldist vel, blóðmissir var undir 500 cc.
Lýsing Olafs Arnar Aarnarsonar:
Eftir að Sigurgeir Kjartansson hefur opnað kvið-
inn og explorerað kemur í ljós að þar er um að ræða
þéttan tumor í v. nýra. Við þreifingu á h. nýra finnst
sams konar þétting eða hersli í efri pólnum á h.
nýra. Akveðið er, að frekar en að taka biopsiur úr
lifur að taka biopsiu úr nýra. Vinstri colon er því
reflecteraður medialt og nýrað athugað vel. Neðan
til í því og framanvert er allstór tumor ca. 8—10 cm,
síðan kemur nokkuð eðlilegur nýrnavefur að sjá, en
aftan til á nýranu og í efri pólnum er aftur samskon-
ar tumor allstór. Það er tekin fleyglaga biopsia úr
tumornum og niður í nýrnavefinn. Biopsiusvæðinu
var síðan lokað með einstökum O/chrome saumum
en vefurinn heldur mjög illa og því sett surgicel
þarna yfir og við það virðist blæðing stöðvast nokk-
uð. Sigurgeir Kjartansson hélt síðan áfram explora-
tioninni.
Smásjárslioðun
A sneiðum úr nýra sést illkynja æxlisvöxtur sem
vex duffust um nýrað á milli tubuli og glomeruli.
Æxlisfrumurnar eru allar mjög svipaðar að gerð og
svarar útlit til lymphoblastoma. Töluvert mikið sést
af frumuskiptingum.
P. A. D.: Nýra með lymphoma malignum af lym-
phoblastagerð.
Ekki er óalgengt að lymphoma eða aðrir illkynja
tumorar gefi arthralgiur eða arthritis, án þess að um
metastasa í liði þurfi sé um að ræða. Hjá þessum
manni voru ekki teknar biopsiur frá liðum, en eftii'
Rtg.myndum og beinascanni að dæma virtist ekki
vera um metastasa að ræða, þótt auðvitað sé ekki
hægt að fullyrða slíkt án biopsi.
82
LÆKNANEMINN