Læknaneminn - 01.04.1986, Blaðsíða 32

Tvö sjúkratilfelli frá Landakoti
Tilfelli I Júlíus Valsson læknir og Kjartan B. Örvar læknir
Saga
Bráðainnlögn 74 ára gamals
karlmanns, vegna blóðleysis. Sj. hef-
ur í allmörg ár þegið B-12 vítamín-
sprautur á göngudeild vegna anaemia
perniciosa, sem uppgötvaðist 1964.
Við ambulant blóðrannsókn nokkrum
dögum fyrir innlögn, kom í Ijós lækk-
að Hb; 92 g/1. Var sj. lagður inn til
rannsóknar samdægurs. U.þ.b. 10
mán. áður haföi Hb. mælst 128 g/1.
Við komu kvartaði sj. um slappleika,
lystarleysi og töluverða megrun
undanfama mánuði. Hann hafði
fundið fyrir þeytu í fótum við að
ganga upp Bakarabrekkuna og mæði
við áreynslu. Þessu átti hann ekki að
venjast. Einnig var hann slæmur af
höfuðverkjum, en önnur óþægindi
hafði hann ekki.
Heilsufarssaga
Eins og fyrr segir, greindist anaemia
perniciosa árið 1964. Við magaspegl-
un það ár, kom í ljós gastritis atrofic-
ans með sýruleysi. Árið 1968 lá hann
á Landakotsspítala vegna hydrocele í
hægra eista. Þá greindist hjá honum
háþrýstingur, sem hefur verið með-
höndlaður með þvagræsilyfjum. Lá
aftur á Landakoti vegna hydrocele í
hægra eista og var eistað þá tekið.
Blóðstatus í þessum tveimur síðari
legum var innan eðlil. marka.
Skoðun
Hann var fölleitur og fölvi var á
slímhúðum. Blóðþrýstingur mæld-
ist 170/100. Við hjartahlustun kom
í ljós systolist útstreymisóhljóð,
3/6. Heyrðist það best yfir apex
og einnig yfir aortastað. Heyrð-
ist ekki yfir hálsæðum. Útlimaæðar
voru eðlilegar við þreifingu og eðli-
legur æðasláttur fannst í aa. tempora-
les bil. Lungnahlustum eðlileg.
Kviður eölil. Vinstra eista var eðlil.
Neurologisk skoðun eðlil. Engareitl-
astækkanir eða útbrot fundust.
Rannsóknir
Hb. 92 g/1, Hcrit 0,294 1/1, Hvít
blóðkorn 9.0 X 109/1. Rblk. 4.16 X
I0I2/1. MCV 70 H. MCH 22.2 pq.
MCHC 314 g/l. Sökk 105 mm./klst.
Blóðflögur 491 x 109. Anisocytosis
+ , polychromasia +, poikilocytosis
+ , hypochronti +, hypersegmentatio
+, ovalocytar +.
Deilitalning sýndi: 62% segment,
2% stafi, 20% lymphocyta, 9% eos-
inofila, 7% monocyta.
Þvagstatus eðlil. Urea, kreatinin,
electrolytar (þ.m.t. Ca++), allt inn-
an eðlil. marka.
Bilirubin og ALAT mældist eðlil;
en væg hækkun konr fram í Alk. fos-
fatasa, 60 ein/l (normalgildi: <49
ein/1) og einnig á gamma-GT 32 ein/
1. (normalgildi:6-28 ein/l).
Rafdráttur á próteinum í sermi
sýndi eðlil. magn total próteina 79 g/
1, vægt lækkað Albumin 34 g/1
(normalgildi: 35-55 g/1), eðlil. Alfa-
l-globulin, hækkun á Alfa-2-globul-
ini 12 g/1 (normal: 5-10). Hækkun á
Beta-globulini 13 g/l (normal: 6-12
g/1). Gamma-globulin eðlil. 16 g/l.
Alfa-foetoprótein var innan eðlil.
marka. Storkupróf voru eðlil. Plasma
próteiiistatus sýndi hækkun á Hapt-
oglobulini 6.68 g/l. (normal: 0.6-3.6
g/1) og Orosomuciíði 2.79 g/1
(normal: 0.4-1.0 g/1). Hækkun kom
einnig fram á IgA: 4.07 g/1 (normal:
0.55-3.20 g/1), og IgG: 18.1 g/1,
(normal: 6.50-16.0 g/1.) IgM var
innan eðlil. marka.
Serum ferritin mældist 415 pmól/
I, (meðalgildi, karlar: 240 pmól/l).
Serum járn: 2 micromol/1 (Normal,
karlar: 14-27 micromól/1). TIBC 55
micromol/1, (normal: 47-68 micro-
mol/1). Serum þvagsýra eðlil. Súr
fosfatasi frá prostata innan eðlil
marka. CEA (carcinoembryonic an-
tigen) ekki hækkað. Skjaldkirtilpróf
voru innan eðlil. marka. Ekki voru
merki urn Bence-Jones prótein í
þvagi.
Aðrar rannsóknir
Þvagstatus var eðlilegur. Rtg. thorax
eölil. rtg. Urografia leiddi í ljós tvö-
falt kerfi bilat. og cystu í neðri pól
vinstra nýrans. Röntgenrannsókn á
Colon og mjógirni var innan eðlil.
marka. Ekkert blóð l'annst í þvagi eða
hægðum.
Ómskoðun af epigastrium, lifur,
gallblöðru, pancreas og nýrum leiddi
í Ijós áðurnefnda cystu í neöri pól
vinstra nýrans en var að öðru leyti
eðlil. Hjartalínurit sýndi há útslög í
ant. brjóstleiðslum, sem bentu til
hypertrofiu á vinstri ventriculus, og
vægar ST-lækkanir í lat. brjóstleiðsl-
um. Gerð var ösophago-gastro du-
odonoscopia þar sem teknar voru bi-
opsíur og kom þá í ljós gastritis chr.
30
LÆKNANEMINN Vi9«5 - 1/1986- 38.-39. árg.