Tímarit hjúkrunarfræðinga - 01.03.2003, Blaðsíða 13

FRÆÐIGREIN
Hitatap í svæfingu
aðgerðum stóð. Þannig kom í ljós að lofthiti
lækkaði milli mælinga hjá aldurshópi 1 (smá-
börn) en hélst nær óbreyttur í hinum aldurs-
hópunum. Þetta má skýra út frá því að kjarna-
hiti í aldurshópi 1 hækkaði meðan á svæfingu
stóð og var því dregið úr lofthita. Oft er nauð-
synlegt þegar verið er að svæfa ungbörn að hafa
háan lofthita og hitablásara til þess að kjarna-
hiti þeirra lækki ekki um of í svæfingunni.
Hitahækkun má skýra út frá vali á hitunar-
meðferð, en í 85% tilfella var notaður hitablás-
ari og í 15% tilfella hitapoki. Hitablásturs-
meðferð er mjög öflug hitunarmeðferð hjá öll-
um aldurshópum og sérstaklega börnum. I öll-
um aldurshópum tókst að halda kjarnahita
innan viðunandi marka á meðan á aðgerð og
svæfingu stóð.
I elsta aldurshópnum, þar sem búast mátti við
hitatapi, var einnig beitt hitameðferð. Þannig
var í rúmlega 60% tilfella hitablásari eða hita-
poki til að forðast hitatap í þessum aldurshópi.
Sama var upp á teningnum þegar bornar voru
saman svæfingar við opnar holrýmisaðgerðir en
þar var í 80% tilfella notuð hitameðferð og við
aðrar aðgerðir í 26,7% tilfella.
Öllum fullorðnum voru gefnir heitir vökvar úr
hitaskáp. Hitaskápar eru á hverri skurðstofu.
Allur vökvi, sem sjúklingarnir fengu í aðgerð,
innrennslisvökvar jafnt og skolvökvar, var því
37°C við upphaf gjafar (skáphitinn). Þannig
var ekki um sérstaka hitun að ræða á vökva.
Mjög lítið var um blóðgjöf hjá sjúklingum í að-
gerð á meðan á könnuninni stóð. En sé um
blóðgjöf-og mikla vökvagjöf að ræða hjá sjúk-
lingum í aðgerð eru notaðir sérstakir blóð- og
vökvahitarar sem viðhalda 37°C hita á lausnum
sem gefnar eru.
Börn fengu óhitaða vökva. Astæðan er að oft
koma börnin með sérblöndur frá barnadeild,
sem ekki hafa verið hitaðar, og auk þess eru
skiptar skoðanir um hitun sykurlausna.
Mörg atriði hafa áhrif á hitatap hjá sjúklingi í
svæfingu. Árangur í þeim efnum byggir á sér-
fræðiþekkingu og þverfaglegri samvinnu hjúkr-
unarfræðinga og lækna á svæfingar- og skurð-
deildum.
Hluti af starfsemi sjúkrahúsa er virkt gæðaeftir-
lit með þeirri starfsemi sem þar fer fram. Fylgst
er með árangri starfseminnar, fylgikvillar skráð-
ir, gæði starfseminnar endurmetin með reglu-
legum hætti og reynt að bæta úr ef vankantar
koma fram. Könnun sú, sem hér er kynnt, fólst í að gera út-
tekt á hitatapi við ýmsar aðgerðir á skurðstofum á Lands-
pítala-háskólasjúkrahúsi við Hringbraut og meta þær aðferð-
ir sem í notkun eru í þeim tilgangi að koma í veg fyrir
hitatap.
Ofangreind könnun sýnir að hitagæsla og hitameðferð sjúkl-
inga, sem fara í svæfingu og aðgerð á handlækningadeild
Landspítala við Hringbraut er í samræmi við staðlaðar regl-
ur og ráðleggingar sem tíðkast á sambærilegum sjúkrahúsum
vestan hafs og austan.
Dr. Hrafn Óli Sigurðsson var leiðbeinandi Margrétar Pálsdóttur í verkefni sem unnið var í
hjúkrunarfræöideild Háskóla íslands árið 2001 og fjallaði um hitatap sjúklinga i aögerð i
svæfingu.
Heimildaskrá:
Annette, E., og Dina, P. (1999). Inadvertent hypothermia: Is it just a perioperative
problem? Nursing Standard, 14 (4), 46-47.
Bause, G. S. (1990). Anesthesia for the Geriatric Patient. i J. Katz., J. Benumof og L. Kadis j
(ritstjórar), Anesthesia and Uncommon D/seoses (3.útg.) (bls. 219-244). Philadelphia: W.B. j
Saunders.
Bowen, D.R. (2001). Intraoperative Thermoregulation. I JJ. Nagelhout og K.L Zaglaniczny
(ritstjórar), Nurse Anesthesia (2.útg.) (bls. 396-412). Philadelphia: W.B. Saunders.
Brenthal, E.M.. (1999). Inadvertent hypothermia prevention: the anaesthetic nurses' role.
British Journat of Nursing, 8 (1), 17-25.
Cheney, F.W. (1997). Should normothermia be maintained during major surgery? JAMA,
277(14), 1165-1166.
Frank, S.M., Fleisher, LA., Breslow, M.J., o.fl. (1997). Perioperative maintenance of nor-
mothermia reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial.
JAMA, 277 (14), 1127-1134.
Gavaghan, M. (1998). Vascular hemodynamics. AORNJ,) 68 (2), 212-226.
Giesbrecht, G.G., Ducharme, M.B., og McGuire, J.P. (1994). Comparison of forced-air pati-
ent warming system for perioperative use. Anesthesiology, 80 (3), 671-679.
Kurz, A., Sessler, D.I., Lenhardt, R.A. (1996). Perioperative normothermia to reduce the
incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound In- J
fection and Temperature Group. New England Journal of Medicine, 334 (19), 1209-1215. [
Leben, J., og Tryba, M. (1997). Prevention of hypothermia during surgery. Contribution of !
convective heating system and warm infusion. Annals ofthe New York Academy of Sci-
ences, 813, 807-811.
Lenhardt, R., Marker, E., Goll, V., Tschernich, H., Kurz, A., Sessler, D.I., Narzt, E., og
Lackner, F. (1997). Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery.
Anesthesiology, 87 (6), 1318-1323.
Leslie, K., Sessler, D.I., Bjorksten, A.R., o.fl. (1995). Mild hypothermia alters propofol
pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium. Anesthesia and
Analgesia, 80(5), 1007-1114.
Lindwall, R., Svensson, H., Soderstrom, S., og Blomqvist, H. (1998). Forced air warming
and intraoperative hypothermia. European Journal ofSurgery, 764(1), 13-16.
Mestyan,(?) Jarai, I., Bata, G. ofl.(1964). The significance of facial skin temperature in the
chemical heat regulation of premature infants. Biologyof the Neonate, 7, 243.
Michelson, A.D., MacGregor, H., Barnard, M.R. o.fl. (1994). Reversible inhibition of human
platelet activation by hypothermia in vivo and in vitro. Thrombosis and Haemostasis, 71
(5), 633-640.
Robinson, BJ., Ebert, T.J., 0'Brien, T.J., o.fl.(1997). Mechanisms whereby propofol medi-
ates peripheral vasodilation in humans. Sympathoinhibition or direct vascular relaxation?
Anesthesiology, 86 (1), 64-72.
Schmied, H., Kurz, A., og Sessler, D.I., o.fl. (1996). Mild intraoperative hypothermia incre-
ases blood loss and allogeneic(ath stafstefn) transfusion requirements during total hip
arthroplasty. Lancet, 347 (8997), 289-292.
Sessler, D. I. (2000). Temperature Monitoring. í R. D. Miller (ritstjóri.), Anesthesia. (5.
útg.) (bls. 1367-1389). New Vork: Churchill Livingstone.
Sessler, D.I., Olofsson, C.I., Rubinstein, E.H. ofl. (1988). The thermoregulatory threshold in
humans during halothane anesthesia. Anesthesiology, 68 (6), 836-842.
Sheridan M. D (2001 ).(ath. Ártal bls 3) Geriatrics and Anesthesia Practice. IJJ. Nagel-
hout og K.L Zaglaniczny (ritstj.), Nurse Anesthesia (bls. 1169-1171). Philadelphia: W.B.
Saunders
Vassilieff, N., Rosencher, N., Sessler, D.l. o.fl. (1995). The shivering threshold during spinal
anesthesia is reduced in elderly patients. Anesthesiology 83, 1162-1166.
Timarit islenskra hjúkrunarfræðinga 1. tbl. 79. árg. 2003 1 1