Læknablaðið - 15.12.1992, Blaðsíða 31

L/EKNABLAÐIÐ
421
með tvívíddarómun og stækkun á vinstri gátt
yfir 2,5 cm/m2 Iíkamsyfirborðs.
Ef niðurstöður úr ómskoðuninni eru metnar
með hliðsjón af klínísku upplýsingunum
minnkar hópurinn sem var í lítilli áhættu á
segareki. Alls reyndist rúmlega þriðjungur
þeirra sem hafði engan klínískan áhættuþátt
hafa áhættuþátt við hjartaómun. Eftir stendur
þá hópur, 62% af fyrri lágáhættuhópnum, með
mjög litla áhættu (1% á ári) á segareki. Þeir
sem reyndust hafa einn eða tvo áhættuþætti,
annað hvort klínískan eða við ómskoðun,
höfðu 6% áhættu á ári á segareki, en við fleiri
en þrjá áhættuþætti var hún 18,6%. Klínísk
skoðun og hjartaómun er því nauðsynleg
hjá öllum sjúklingum með langvinnt eða
tímabundið gáttatif til að meta hverjir eru
í mestri hættu á að fá segarek. í SPAF og
BAATAF rannsóknunum voru bæði teknir
með sjúklingar með langvinnt og tímabundið
gáttatif, enda hefur ekki verið sýnt fram á,
svo óyggjandi sé, að tímabundið gáttatif
valdi minni hættu á segareki en langvinnt.
I mörgum tilvikum getur hjartaómun um
vélinda gefið enn betri upplýsingar um hvaða
sjúklingar séu líklegastir til að fá segarek (16).
RÁÐLEGGINGAR UM MEÐFERÐ
Mælt er með að allir sjúklingar með gáttatif
og hjartasjúkdóm en án lokusjúkdóms séu
settir á lágskammta-warfarín blóðþynningu
(PTT-hlutfall 1,3-1,5), ef ekki eru ákveðnar
frábendingar gegn blóðþynningu til staðar
(meltingarvegsblæðingar, lifrarsjúkdómur,
blæðingasjúkdómur, dettni og fleira).
Sjúklingar eldri en 60 ára með raunverulegt
einstætt (lone) gáttatif ættu að vera á
lágskammta-warfaríni en ekki þeir sem eru
yngri. Almennt er minni blæðingarhætta
við lág- en háskammta-warfarínmeðferð.
Þó er mælt með háskammta-warfarín gjöf
(PTT-hlutfall 1,5-2,0) hjá sjúklingum með
marktækan míturlokusjúkdóm, vélrænar
gervilokur og fyrri sögu um segarek (19,20).
Ef ekki er fyrir hendi ákveðin ábending
fyrir warfaríni eða frábending fyrir langtíma
blóðþynningu er mælt með aspirínmeðferð
(75-325 mg/dag) hjá sjúklingum yngri en
75 ára. Ef áhættuþættir fyrir æðakölkun eru
einnig fyrir hendi styrkir það þó enn frekar
ábendingu fyrir gjöf aspiríns. Lokaniðurstöður
SPAF II rannsóknarinnar á samanburði
warfarín- og aspirínmeðferðar hjá sjúklingum
með gáttatif án lokusjúkdóms liggja ekki fyrir.
Þar til þær birtast er ekki réttlætanlegt að
nota einvörðungu aspirín ef ábending fyrir
warfarínmeðferð er fyrir hendi (20).
HEIMILDiR
1. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM.
Epidemiologic features of chronic atrial fibrillation:
the Framingham study. N Engl J Med 1982; 306:
(018-22.
2. Önundarson PT, Thorgeirsson G, Jónmundsson E,
Sigfússon N, Hardarson Th. Chronic atrial fibrillation
- epidemiologic features and 14 year follow-up: A
case control study. Eur Heart J 1987; 8: 521-7.
3. Petersen P. Thromboembolic complications of atrial
fibrillation and their prevention: a review. Am J
Cardiol 1990; 65: 24C-28C.
4. Wolf PA. Drawber TR, Thomas HE Jr, Kannel WB.
Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation
and risk of stroke: the Framingham study. Neurology
1978; 28: 973-7.
5. Petersen P, Boysen G, Godtfredsen J, Andersen
ED, Andersen B. Placebo-controlled, randomized
trial of warfarin and aspirin for prevention of
thromboembolic complications in chronic atrial
fibrillation: the Copenhagen AFASAK study. Lancet
1989; 1; 175-9.
6. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators.
Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final
results. Circulation 1991; 84: 527-39.
7. The Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial
Fibrillation investigators. The effect of low-dose
warfarin on the risk of stroke in patients with
nonrheumatic atrial fibrillation. N Engl J Med 1990;
323: 1505-11.
8. Connolly SJ, Laupcis A, Gent M, et al. Canadian
atrial fibrillation anticoagulation (CAFA) study. J Am
Coll Cardiol 1991; 18: 349-55.
9. The Dutch TIA trial study group. A comparison of
two doses of aspirin (30 mg vs 283 mg a day) in
patients after a transient ischemic attack or minor
ischemic stroke. New Eng J Med 1991; 325: 1261-6.
10. Aronow WS, Gulstein H, Hsieh FY. Risk factors
for thromboembolic stroke in elderly patients with
chronic atrial fibrillation. Am J Cardiol 1989; 63:
366-7.
11. Petersen P, Kastrup J, Helweg-Larscn S, Boysen
G, Godtfredsen J. Risk factors for thromboembolic
complications in chronic atrial fibrillation. Arch Intem
Med 1990; 150: 819-21.
12. Flegel KM. Hanley J. Risk factors for stroke and
other embolic events in patients with nonrheumatic
atrial fibrillation. Stroke 1989; 20: 1000-4.
13. Cabin HS, Clubb KS, Hall C, Perimutter RA,
Feinstein AR. Risk for systemic embolization of atrial
fibrillation without mitral stenosis. Am J Cardiol
1990; 65: 1112-6.
14. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in
non-rheumatic atrial fibrillation. Lancet 1987; 1: 526-
9.
15. Wiener I. Clinical and echocardiographic correlates