Læknablaðið - 15.04.1994, Blaðsíða 7

LÆKNABLAÐIÐ
129
Table II. Minimal inhibitory concentration (MIC)
values from the pretreatment gastric biopsies classified
according to treatment schedules and Helicobacter
pylori status at 12 weeks.
MIC mgr/ml CBS+M CBS+P H. pylori- H. pylori-h
4 12 14 9 17
16 8 7 3 12
>16 .... 5 1 0 6
Missing . 5 10 1 14
Total 30 32 13 49
Table III. Symptomatic response according to treatment
schedule.
CBS+M CBS+P
4 weeks Unchanged/worse ... 2 5
Improved 27 26
No symptoms 1 1
12 weeks Unchanged/worse ... 3 9
Improved 23 22
No symptoms 4 1
26 weeks Unchanged/worse ... 7 12
Improved 14 18
No symptoms 9 2
Total number of patients 30 32
Table IV. Symptomatic response according to
Helicobacler status.
H. pylori- H. pylori+
12 weeks Unchanged/worse ... 2 10
Improved 9 37
No symptoms 2 2
13 49
26 weeks Unchanged/worse ... 0 18
Improved 3 33
No symptoms 7 1
10 52
vegna þess að þeir tóku ekki lyíin eins og
fyrir var mælt. Þrjátíu og fjórir sjúklingar luku
CBS+L meðferðinni, einn var ekki tekinn í
úrvinnslu vegna slælegrar lyfjatöku. Annar
sjúklingur var seinna tekinn út úr rannsókninni
vegna þess að hann var með skeifugarnarsár
við 12 vikna skoðun.
Upprœting á Helicobacter pylori: Ellefu
(37%) sjúklingar í CBS+M hópnum voru
neikvæðir við 12 vikna skoðun og níu (28%)
við 26 vikna skoðun. Samsvarandi tölur fyrir
CBS+L hópinn voru tveir (6%) og einn (3%).
Upprætingin á H. pylori var þannig marktækt
betri hjá sjúklingum sem fengu CBS+M, bæði
eftir 12 og 26 vikur (p<0,05).
Nœmi fyrir metrónídasól: Aðeins voru til
nothæf sýni frá 47 sjúklingum frá því fyrir
meðferð þar sem 15 dóu út við geymslu eða
endurræktun. Sex (13%) sjúklingar höfðu
hammörk hærri en 16 /rg/ml, fimm af þeim
voru í CBS+M hópnum en einn í CBS+L
hópnunt. Allir voru ennþá H. pylori jákvæðir
við 12 vikna skoðun (tafla II).
Álirif á einkenni: í töflu III eru sýnd áhrif
CBS+M og CBS+L meðferðanna á einkenni
við fjögurra, 12 og 26 vikna skoðun. Svörunin
var góð hjá báðum hópum og var enginn
marktækur munur á neinum tímapunkti. Við
26 vikna skoðun höfðu fimm sjúklingar sem
fengu CBS+M og sjö sem fengu CBS+L
fengið upphafseinkenni að nýju.
Svörun einkenna við upprætingu á H. pylori er
sýnd í töflu IV. Munurinn var ekki marktækur
við 12 vikna skoðun. Tveir sjúklingar
voru óbreyttir í hópnum sem var /7. pylorí
neikvæður og 10 í hópnum sem var H. pylori
jákvæður. Við 26 vikna skoðun voru sjö
sjúklingar einkennalausir í H. pylori neikvæða
hópnum en aðeins einn í H. pylori jákvæða
hópnum og 18 voru óbreyttir í H. pylori
jákvæða hópnum, en enginn var óbreyttur í
H. pylori neikvæða hópnum (p<0,00005 x2 =
28,3).
UMRÆÐA
Fremur illa gekk að uppræta H. pylori í
báðum meðferðarhópum, 6% árangur varð
með CBS+L og 37% með CBS+M. í öðrum
rannsóknum hefur tekist að uppræta H. pylori
í allt að 30% tilvika með CBS (10,11) og allt
að 90% með CBS+M (12) hjá sjúklingum
með metrónídasólnæma stofna. Margar
ástæður geta verið fyrir þessum mismuni. f
okkar rannsókn var útrýming H. pylori metin
átta vikum eftir meðferð, en í flestum öðrum
rannsóknum var þetta metið eftir fjórar til sex
vikur (13). Mat eftir átta vikur getur vanmetið
upprætingu vegna endursýkinga, en aftur
á móti getur mat eftir fjórar vikur ofmetið
upprætingu vegna bælingar á H. pylorí þannig
að sýkingin er enn fyrir hendi en ógreinanleg
með venjulegum aðferðum. Lengd meðferðar
í okkar rannsókn var fremur stutt, eða fjórar
vikur, og lyíið var gefið tvisvar á dag sem
er ef til vill ekki eins áhrifaríkt og að gefa
það þrisvar á dag. Onæmi fyrir metrónídasól
fannst hjá sex (13%) sjúklingum sem er
svipuð tíðni og fannst í ástralskri rannsókn