Læknablaðið - 15.01.2011, Blaðsíða 57

Sérfræðingur í bæklunarlækningum
við Sjúkrahúsið á Akureyri
Laus er til umsóknar staöa sérfræðings viö bæklunardeild Sjúkrahússins á Akureyri. Til greina kemur að fleiri en einn aðili
skipti með sér stöðunni. Staðan er veitt frá 1. febrúar 2011 eða eftir samkomulagi.
Stöðunni fylgir vinnu- og vaktaskylda við slysa- og bráðamóttöku til jafns við aðra sérfræðinga bæklunardeildar, þátttaka í
kennslu heilbrigðisstétta og þjálfun aðstoðar- og deildarlækna, auk þátttöku í rannsóknavinnu.
Umsækjandi þarf að hafa viðurkennd sérfræðiréttindi í bæklunarlækningum á íslandi.
Við ráðningu verður lögð áhersla á faglega þekkingu og hæfileika í samskiptum, samvinnu og sjálfstæð vinnubrögð.
Næsti yfirmaður er forstöðulæknir bæklunardeildar.
Starfskjör fara eftir kjarasamningi fjármálaráðherra og Læknafélags íslands eða Skurðlæknafélags íslands.
Nánari upplýsingar veita Ari H. Ólafsson forstöðulæknir í síma 463 0100 eða 860 0454 ari.olafsson@fsa.is
og Sigurður E. Sigurðsson, framkvæmdastjóri lækninga, sími 463 0100, ses@fsa.is.
Umsóknarfrestur er til og með 15. janúar 2011.
Umsóknir skulu sendar starfsmannaþjónustu FSA, Eyrarlandsvegi, 600 Akureyri, eða á netfang starf@fsa.is, á þar til gerðum
eyðublöðum, sem fást hjá landlæknisembættinu. Umsóknum skulu fylgja ítarlegar upplýsingar um nám og starfsferil ásamt
með upplýsingum um fræðilegar rannsóknir og ritstörf, auk kennslustarfa.
Öllum umsóknum verður svarað þegar ákvörðun um ráðningu hefur verið tekin. Við ráðningar í störf er tekið mið af
jafnréttisstefnu sjúkrahússins. FSA er reyklaus vinnustaður.
Symbicort Turbuhaler SAMANTEKT Á EIGINLEIKUM LYFS. Styttur texti.
Heiti lyfs og lyfjaform: Symbicort Turbuhaler, innöndunarduft. Innlhaldsefni: Hver gefinn skammtur inniheldur: Budesonid 160 míkróg/skammt og formoterolfumarattvíhýdrar 4,5 míkróg/skammt.
Abendingar: Astmi og langvinn lungnateppa.
Skammtar og lyfjagjöf: Astmi: Meðferðarnálgun með Symbicort er tvíþætt:
A. Viðhaldsmeðferð með Symblcort: Symbicort er notaö sem regluleg viðhaldsmeðferð með stöku, skjótvirku berkjuvíkkandi lyfi sem bráöalyfi.
B. Viðhaldsmeðferð og meðferð eftir þörfum við einkennum (reliever therapy) með Symbicort: Symbicort er notaö sem regluleg viðhaldsmeöferð og eftir þörfum sem svörun viö einkennum.
A. Viðhaldsmeðferð með Symbicort. Ráðlagðir skammtar: Fullorðnir (18 ára og eldri): 1-2 skammtar til innöndunar tvisvar sinnum á sólarhring. Vera má að sumir sjúklingar þurfi aö hámarki allt að 4 skammta til innöndunar tvisvar sinnum á sólarhring.
Unglingar (12-17 ára): 1-2 skammtar til innöndunar tvisvar sinnum á sólarhring. Börn (6 ára og eldri): Lægri styrkleiki er fáanlegur fyrir börn 6-11 ára.
B. Viðhaldsmeðferð og meðferð eftir þörfum við einkennum (reliever therapy) með Symbicort. Sjúklingar nota daglegan viðhaldsskammt af Symbicort og að auki Symbicort eftir þörfum sem svörun við einkennum. Ráöleggja á sjúklingum að hafa
Symbicort ávallt meöferðis til notkunar sem bráðalyf. Ráðlagðir skammtar.Fullorðnir (18 ára og eldri): Ráðlagður viðhaldsskammtur er 2 skammtar til innöndunar á sólarhring, annaö hvort sem einn skammtur til innöndunar að morgni og kvöldi eða 2
skammtar til innöndunar annað hvort að morgni eöa kvöldi. Vera má að sumir sjúklingar þurfi 2 skammta til innöndunar tvisvar sinnum á sólarhring sem viðhaldsskammt. Sjúklingar eiga aö nota 1 viðbótarskammt til innöndunar eftir þörfum sem svörun viö
einkennum. Ef einkenni hverfa ekki eftir nokkrar mínútur á að nota viöbótarskammt til innöndunar. Ekki má nota fleiri en 6 skammta til innöndunar í hvert skipti. Yfirleitt þarf heildarsólarhringsskammturinn ekki aö vera stærri en 8 skammtar til innöndunar,
þó má vera að þörf sé á að heildarsólarhringsskammtur sé allt aö 12 skammtar til innöndunar í takmarkaöan tíma. Mæla á sterklega meö aö sjúklingar sem nota fleiri en 8 skammta á sólarhring leiti læknis. Endurmeta á meðferð þeirra og endurskoða
viðhaldsmeðferöina. Börn og unglingar yngri en 18 ára: Ekki er mælt með notkun Symbicort viöhaldsmeöferöar og meðferðar eftir þörfum við einkennum handa börnum og unglingum. Langvinn lungnateppa: Fullorðnir: 2 skammtar til innöndunar tvisvar
sinnum á sólarhring. Varnaðarorð og varúðarreglur: Mælt er með að skammtar séu minnkaðir smám saman þegar meðferð er hætt og ekki ætti að hætta meðferð skyndilega. Ef sjúklingur telur að meöferð skili ekki viöunandi árangri eða
notar meira en stærsta ráölagðan skammt af Symbicort, skal hann leita læknis. Skyndileg og áframhaldandi versnun á stjórn astma eða langvinnrar lungnateppu getur verið lífshættuleg og brýnt er að meðferð sjúklingsins sé endurmetin.
í slíkum tilvikum skal hafa í huga þörf á aukinni meðferð með barksterum, t.d. með barksterum til inntöku til skamms tíma eða sýklalyfjameöferö ef sýking er til staöar. Ráðleggja á sjúkllngum að hafa ávallt meðferðis Innöndunarstauk til
notkunar í bráðatllvikum, annað hvort Symbicort (fyrir sjúklinga með astma sem nota Symbicort sem viöhaldsmeðferð og meðferð eftir þörfum við einkennum) eða stakt, skjótvirkt berkjuvíkkandi lyf (fyrir alla sjúklinga sem aðeins nota
Symbicort til viðhaldsmeöferöar). Minna á sjúklinga að nota viöhaldsskammtinn af Symbicort eins og læknir hefur ávísað, einnig þegar einkenni eru ekki til staöar. Fyrirbyggjandi notkun Symbicort, t.d. fyrir áreynslu hefur ekki verið
fannsökuö. Notkun Symbicort eftir þörfum við einkennum er ætlað sem svörun við astmaeinkennum en er ekki til reglulegrar fyrirbyggjandi notkunar t.d. fyrir áreynslu. Til slíkra nota skal hafa í huga notkun staks, skjótvirks berkjuvíkkandi
•yfs. Ekki á að hefja meðferð meö Symbicort meöan á versnun stendur. Eins og við á um önnur lyf til innöndunar getur komið fram óvæntur berkjukrampi með auknum öndunarerfiöleikum strax eftir innöndun skammts. Þá skal hætta
meðferð með Symbicort, endurmeta meðferðina og veita annars konar meðferð ef nauðsyn krefur. Almenn áhrif geta komiö fram viö notkun hvaða barkstera til innöndunar sem er, sérstaklega þegar stórir skammtar eru notaðir í langan
tíma. Þessi áhrif koma miklu síður fram við meðferð til innöndunar heldur en við notkun barkstera til inntöku. Hugsanleg almenn áhrif eru m.a. bæling nýrnahettna, seinkun á vexti hjá börnum og unglingum, minnkuð steinefnaþéttni
1 beinum, drer og gláka. Mælt er með að fylgst sé reglulega með hæð barna sem fá langvarandi meöferö meö barksterum til innöndunar. Ef hægist á vexti á að endurmeta meöferöina með það að markmiöi aö minnka skammtinn
af barkstera til innöndunar. Meta skal vandlega ávinning af barkstera meðferð á móti hugsanlegri hættu á vaxtarbælingu. Auk þess skal meta hvort vísa eigi sjúklingnum til barnalæknis sem er sérfræöingur í öndunarsjúkdómum.
Takmarkaðar upplýsingar úr langtíma rannsóknum gefa til kynna að flest börn og unglingar sem fá meðferö með budesonidi til innöndunar muni aö lokum ná eðlilegri hæð sinni (target height) við fullorðinsaldur. Samt sem áöur hefur sést
að lítillega og tímabundið getur hægt á vexti í upphafi (um þaö bil 1 cm). Þetta kemur venjulega fram á fyrsta ári meðferöar. Hafa skal í huga hugsanleg áhrif á beinþéttni sérstaklega hjá sjúklingum sem nota stóra skammta í langan tíma og
sem hafa aðra áhættuþætti fyrir beinþynningu. Langtíma rannsóknir á áhrifum budesonids til innöndunar hjá börnum sem fengu að meðaltali 400 míkrógrömm (afmældur skammtur) á sólarhring og fullorðnum sem fengu 800 míkrógrömm
(afmældur skammtur) á sólarhring hafa ekki bent til neinna marktækra áhrifa á steinefnaþéttni beina. Ekki liggja fyrir upplýsingar um áhrif Symbicort í stærri skömmtum. Ef minnsta ástæða er til að ætla að starfsemi nýrnahettna sé skert
eftir fyrri meöferöir með stera til inntöku, skal gæta varúðar þegar skipt er í meðferð með Symbicort. Ávinningur meðferðar með budesonidi til Innöndunar lágmarkar venjulega þörf á sterum til inntöku, en hjá sjúklingum sem eru að
hætta að nota stera tll inntöku getur hættan á skertri starfsemi nýrnahettna varað í töluverðan tíma. Sjúklingar sem áður hafa þurft á stórum skömmtum af barksterum f bráöatilvikum að halda eða fá meðferö með stórum skömmtum af
barksterum til innöndunar til langs tíma geta einnig verið í hættu. Hafa á í huga hugsanlega þörf á viöbótarmeöferð með barksterum til inntöku á álagstímum og í kringum fyrirfram ákveðnar skurðaðgerðir. Til þess að lágmarka hættu á
candidasýkingu í munnkoki á að leiðbeina sjúklingum um aö skola munn með vatni eftir innöndun viðhaldsskammtsins. Ef þruska í munnkoki kemur fram eiga sjúklingar einnig að skola munninn með vatni eftir skammta til innöndunar eftir
Þörfum. Forðast á samhliða notkun með itraconazoli og ritonaviri eöa öðrum öflugum CYP3A4 hemlum (sjá kafla 4.5 Milliverkanir viö önnur lyf og aörar milliverkanir). Ef þaö er ekki mögulegt ætti tími á milli þess sem lyfin eru notuð að vera
eins langur og unnt er. Hjá sjúklingum sem nota öfluga CYP3A4 hemla er ekki mælt með notkun Symbicort sem viðhaldsmeðferðar og meöferöar eftir þörfum við einkennum. Gæta skal varúðar við notkun Symbicort handa sjúklingum
fneö skjaldvakaóhóf, krómfíklaæxli (phaeochromocytoma), sykursýki, ómeðhöndlaða blóðkalíumlækkun, ofvaxtarhjartavöðvakvilla með teppu, sjálfvakta neðanósæðarþröng (idiopathic subvalvular aortic stenosis), alvarlegan háþrýsting,
slagæöagúlp eða aðra alvarlega hjarta- og æðasjúkdóma, eins og blóöþurrðarhjartasjúkdóm, hraösláttartruflanir eða alvarlega hjartabilun. Gæta skal varúðar við meðferö sjúklinga með lengingu á QTc-bili. Formoterol getur valdið
■engingu á QTc-bili. Endurmeta skal þörf og skammta af barksterum til innöndunar hjá sjúklingum meö virka eða óvirka lungnaberkla, sveppa- eöa veirusýkingar í öndunarvegum.Hætta á alvarlegri blóðkalíumlækkun er hugsanleg eftir
stóra skammta af beta2-örvum. Samhliða meðferð með beta2-örvum og lyfjum sem geta valdiö blóðkalíumlækkun eða auka áhrif blóðkalíumlækkunar t.d. xantín-afleiður, sterar og þvagræsilyf geta aukiö hugsanleg blóðkalíumlækkandi
áhrif beta2-örva. Mælt er með að sérstakrar varúðar sé gætt við óstööugan astma þegar notkun skjótvirks berkjuvíkkandi lyfs er breytileg, við bráðan alvarlegan astma þar sem súrefnisskortur getur aukið hættuna og í öörum tilvikum
begar líkur á aukaverkunum vegna blóðkalíumlækkunar eru auknar. Mælt er með eftirliti með kalíumgildum í sermi við þessar kringumstæöur. Eins og við á um alla beta2-örva, ætti að hafa í huga að auka tíöni blóösykursmælinga hjá
sykursjúkum. Symbicort Turbuhaler inniheldur mjólkursykur (<1 mg/innöndun). Þetta magn hefur venjulega ekki vandamál í för með sér hjá einstaklingum með mjólkursykursóþol. Maí 2008.
pakkningar og verð: Symbicort Turbuhaler: Innöndunarduft 160/4,5 míkrógrömm/innöndun, 120 skammtar: 12.746 kr.; 360 skammtar (3x120): 34.945 kr. Afgreiðslumáti: R. Greiðsluþátttaka: 0. Desember 2010.
Handhafi markaðsleyfis: AstraZeneca A/S, Albertslund, Danmörk. Umboð á íslandi: Vistor hf., Hörgatúni 2, Garðabæ. Nánari upplýsingar er að finna íSérlyfjaskrá, www.serlyfjaskra.ls.
AstraZeneca i:
LÆKNAblaðið 2011/97 57