Læknaneminn - 01.10.1989, Blaðsíða 17

Læknaneminn - 01.10.1989, Blaðsíða 17
Alnæmi - Sjúkratilfelli Jón Sigmundsson læknanemi. Inngangur Einstaklingum smituðum af alnæmisveiru (HIV, Human Immunodeficiency Virus) fjölgar stöðugt hérlendis, sem og erlendis. í byrjun árs 1989 var vitað U[tt 48 smitaða Islendinga (9) en sennilega eru þeir margfalt fleiri. Talið er að meðaltími frá smitun til lokastigs sjúkdóms, þ.e.a.s. alnæmis (AIDS) sé 9 ár (19). Hér verðurrakin sjúkrasaga sjúklings á lokastigi. Sjúkratilfelli Fyrsta lega. Um er að ræða karlmann um þrítugt Sem lagðist inn á sjúkrahús vegna hita (39,9° C) og tainverkja. Hann hafði fengið hroll og þyngslaverk fytir brjóst, sömuleiðis kyngingarörðugleika. Við skoðun var hann með stækkaða, dálítið auma eitla undir kjálkabörðum og í holhöndum, eymsli á efra magálssvæði og undir hægra rifjaboga. Helstu blóðrannsóknir voru eðlilegar, nema að hann var með vinstri hneigð og blóðflögufæð = 93 x 1071 (eðlilegt gildi 155-365 x 1071). Vélindaspeglun sýndi mjög utbreiddar hvítar skánir. I vefjasýni frá vélinda sást mtkið af sveppum, bæði þráðum (pseudohyphae eða hyphae) og einstökum frumum með útliti Candida Qlbicans (mynd 1). Hitinn Iækkaði á þremur solarhringum. Hann fékk nýstatín munnskolvatn og amfóterisín B sogtöflurgegn vélindabólgunni. Fjórum vikum síðar var hann enn með töluverða Candida velindabólgu. Einkenni sjúklings voru í samræmi við klínísk skilyrði alnæmis (3,24) á þessum tíma. Onnur lega. Rúmlega tveimur árum síðar lugðist hann inn vegna mæði, takverks, þurrs hósta, hita (39-40°C), þyngdartaps (14 kg á einum mánuði), blóðugs vatnsþunns niðurgangs, sviða við þvaglát, sviða bak við bringubein, kyngingarörðugleika, meltingaróþæginda. Hann gat ekki reiknað einföld reikningsdæmi. Við skoðun var hann með hvítar skelluríkoki,lítilsháttarbrakhljóð yfirhægralungaog lítillega minnkaða öndun, dreifð eymsli um allan kvið, mest í vinstri náragróf og væg bankeymsli yfir báðum nýrum. Röntgenmynd af lungum sýndi þétta íferð í hægra lunga. Speglun af vélinda sýndi bólgu sem talin varafvöIdumCandida. Blóðrannsóknir: Hvítblóðkom = 10.9 x 109/1 (eðlilegt gildi 4.0-11.0 x 1071), hækkað sökk = 85mm/klst (1 -7), gammaglóbúlínaukning íblóði: IgA =15.12 g/1 (0.90-4.50) og IgM = 3.59 g/1 (0.60- 2.05), lækkun á albumini 27.3 g/1 (40.0-54.0), hækkun á gamma-glutamýltransferasa = 136 U/1 (11-50). Deilitalning á eitilfrumum í blóði sýndi fækkun á T- hjálparfrumum = 63/mm3 (600-1200) og lágt T- hjálparfrumu/T-bælifrumu hlutfall = 0.17 (1.0-2.8). ELISA (enzyme linked immuonsorbent assay) (OrganonR) og Westem blot próf voru jákvæð með tilliti til mótefnagegnHIV. Rannsóknirámænuvökva: Hækkuð prótein = 706 mg/1 (200-400). Rannsókn á sýni úr lunga sem tekið var með berkjuspegli leiddi í ljós Pneumocystis carinii 1 ungnabólgu (mynd 1). Hann fékk skútabólgu (sinusitis) ísjúkrahúslegunni. Candida sýkingin var meðhöndluð með ketókónazóli (Fungoral") og lungnabólgan með trímetóprím/ súlfametoxazóli (tmp/smz). Sjúklingnum batnaði tiltölulega fljótt. Hann hafði öðru hverju hitatoppa. Hann útskrifaðist á ketókónazóli og sulfadoxín/ pýrímetamíni (FansidarR) sem sjúkdómsvöm gegn CanditaalbicansogPneumocystiscarinii\ungT\abólgu. Þriðja til tíunda lega. Sjúklingurinn lagðist inn á nokkurra mánaða fresti. Hann fékk endurteknar Candida vélindabólgur og þurfti í eitt skiptið að fá amfóterisín B í bláæð vegna þess. Hann fékk endurteknar lungnabólgur, þar af trúlega einu sinni Pneumocystiscarinii\ungnabó\gu. Sjúklingurinnvarð mæðinn, í fyrstu við áreynslu en síðar einnig í hvíld. LÆKNANEMINN 1-^1989-42. árg. 15
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84

x

Læknaneminn

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknaneminn
https://timarit.is/publication/1885

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.