Morgunblaðið - 06.07.2008, Blaðsíða 16

Morgunblaðið - 06.07.2008, Blaðsíða 16
16 SUNNUDAGUR 6. JÚLÍ 2008 MORGUNBLAÐIÐ þann sjúkdóm segir í skilmálum: „Staðfesting á ákveðinni greiningu hreyfitaugahrörnunar (þ.e. blönduð hreyfitaugahrörnun, frumhrörnun hreyfitauganna, ágeng vista, mænu- kylfulömun) frá sérfræðingi í tauga- sjúkdómum sem starfar sem slíkur á viðurkenndum spítala. Sjúkdóm- urinn þarf að hafa valdið því að vá- tryggður er algjörlega rúmfastur og ófær um að komast á fætur án að- stoðar, eða um er að ræða viðvarandi getuleysi til að framkvæma sjálf- stætt þrjár eða fleiri af eftirtöldum athöfnun daglegs lífs: baða sig, klæðast/afklæðast, komast á og nota salerni, komast úr rúmi á stól eða af stóli í rúm, hafa stjórn á hægðum og þvaglátum, borða/drekka og geta tekið lyf. Staðfesta verður lækn- isfræðilega að þessar aðstæður hafi varað í a.m.k. 3 mánuði.“ Læknirinn segir að fjögur og hálft ár líði að meðaltali frá greiningu MND þar til sjúklingurinn látist og að flestir séu hættir að vinna innan þriggja ára. Þegar þeir komast loks- ins á það stig að þeir eignast bóta- rétt eru þeir orðnir mjög alvarlega veikir, jafnvel rúmfastir og hafa í sumum tilfellum verið lengi frá vinnu. Sjúklingar verða að greinast fyrir sextugt  Greiddar eru bætur vegna líf- færaflutnings og nýrnabilunar á lokastigi sem einkennist af lang- vinnri, óafturkræfri bilun á starf- semi beggja nýrna sem leiðir ann- aðhvort til reglubundinnar skilunar eða þess að nýrnaflutningur er framkvæmdur. Læknirinn gerir ekki athugsemd við þetta.  Greiddar eru bætur vegna Alz- heimers-sjúkdómsins. Skilgrein- ingin er svo hljóðandi: „Klínískt staðfest greining Alzheim- ersjúkdómsins fyrir 60 ára aldur sem leiðir til þess að vátryggður þarfnast eftirlits og stöðugrar við- veru umönnunaraðila vegna sjúk- dómsins eða leiðir til viðvarandi getuleysis til að framkvæma sjálf- stætt þrjár eða fleiri af eftirtöldum athöfnum daglegs lífs: baða sig, klæðast/afklæðast, komast á og nota salerni, komast úr rúmi á stól eða af stóli í rúm, hafa stjórn á hægðum og þvaglátum, borða/drekka og taka lyf. Læknisfræðileg staðfesting þarf að vera til staðar á því að þetta ástand hafi varað í að minnsta kosti 3 mánuði.“ Hjá FAAS – félagi aðstandenda Alzheimers-sjúklinga fengust þær upplýsingar að engar tölur lægju fyrir um fjölda sjúklinga hér á landi vegna persónuverndarsjónarmiða. Það er því ekki ljóst hversu margir greinast með Alzheimers-sjúkdóm- inn fyrir sextugt. Talsmaður félags- ins áætlaði þó að þeir væru til- tölulega fáir. Algengast er að fólk greinist með sjúkdóminn eftir átt- rætt. Læknirinn, sem var Morg- unblaðinu innan handar, vekur at- hygli á því, að þegar fólk er komið í þá stöðu sem lýst er í skilmálum tryggingafélaganna hafi það í flest- um tilvikum verið með Alzheimers- sjúkdóminn um langt skeið. Bætur eftir löng veikindi  Greiddar eru bætur vegna Park- insons-veiki. Skilmálar eru: „Ótví- ræð greining á framkominni Park- insons-veiki af óþekktri orsök (allar aðrar tegundir Parkinsons-veiki eru undanskildar) fyrir 60 ára aldur gerð af sérfræðingi í taugasjúkdóm- um sem starfar á viðurkenndum spítala. Sjúkdómurinn þarf að hafa valdið því að vátryggður þarfnast eftirlits og stöðugrar nærveru umönnunaraðila eða leitt til viðvar- andi getuleysis til að framkvæma sjálfstætt þrjár eða fleiri af eft- irtöldum athöfnum daglegs lífs: baða sig, klæðast/afklæðast, komast á og nota salerni, komast úr rúmi á stól eða af stóli í rúm, hafa stjórn á hægðum og þvaglátum, borða/ drekka og taka lyf. Staðfesta verður læknisfræðilega að þessar aðstæður hafi varað í a.m.k. 3 mánuði.“ Samkvæmt upplýsingum frá Parkinsonssamtökunum á Íslandi eru á bilinu fimm til sex hundruð Parkinsons-sjúklingar hér á landi og er meðalaldur við greiningu 66 ár. Þeir yngstu sem greinast eru á bilinu 40 til 45 ára en í flestum til- vikum eru þeir sjálfbjarga fram yfir sextugt. Það er því mat samtak- anna að fáir sjúklingar eigi rétt á bótum miðað við skilmála trygg- ingafélaganna. Að sögn læknisins, sem Morg- unblaðið ráðfærði sig við, þýða þessir skilmálar að langflestir sem þetta getur átt við hafi lifað með Parkinsons-sjúkdóminn í fjölda ára, jafnvel áratugi. Þá sé líklegt að ein- staklingar sem þurfa aðstoð eins og greint er frá í skilmálum séu komn- ir inn á stofnun þar sem hægt er að veita hana. Það líða því oft mörg ár áður en fólk með Parkinsons-veiki hefur möguleika á að fá greiddar bætur.  Greiddar eru bætur vegna alvar- legs bruna. Þar er átt við „þriðja stigs brunasár sem þekja að minnsta kosti 20% af yfirborði lík- ama vátryggðs, staðfest af sérfræð- ingi með víðtæka reynslu af með- ferð brunasára.“ Lækninum þykja þetta strangir skilmálar enda skipti sköpum hvar bruninn er á líkamanum. Þá geti fólk brennst mjög illa á stóru svæði enda þótt þriðja stigs brunasár þeki innan við 20% af yfirborði líkamans. Oft þarf að græða húð á sjúklinga eftir bruna, jafnvel þarf að gera endurteknar aðgerðir og fólk getur verið lengi frá vinnu. Það breytir ekki því að hljóti fólk ekki þriðja stigs brunasár sem þekja a.m.k. 20% af yfirborði líkamans á það ekki rétt á bótum. Ekki nóg að missa annan fótinn  Greiddar eru bætur vegna út- limamissis, þ.e. varanlegs missis tveggja eða fleiri útlima ofan úlnliðs eða ofan ökklaliðar vegna slyss eða vegna aflimunar af læknisfræðileg- um ástæðum. Missi menn sumsé „bara“ annan fótinn eða „bara“ aðra höndina fá þeir engar bætur úr tryggingum.  Greiddar eru bætur vegna blindu. Um er að ræða algjöran, varanlegan og óafturkræfan missi sjónar á báðum augum vegna sjúk- dóms eða slyss, staðfestan af sér- fræðingi í augnlækningum. Maður sem verður blindur á öðru auga á sumsé engan bótarétt og væntanlega ekki heldur maður sem missir alveg sjón á öðru auga en heldur 10% sjón á hinu.  Greiddar eru bætur vegna heyrnarleysis. Hér gilda sömu regl- ur og varðandi blindu, þ.e. missa þarf algjörlega heyrn á báðum eyr- um. Þá verður heyrnarmissirinn að vera yfir 85 desíbelum á öllum tíðni- sviðum þess eyra sem heyrn er betri á.  Greiddar eru bætur vegna eyðni- smits/alnæmis. Þar ræðir um smit af völdum eyðniveiru (HIV) eða staðfesta greiningu á alnæmi (AIDS), sem rekja má til blóðgjafar og uppfyllir öll eftirfarandi skilyrði: Smitið er vegna blóðgjafar, sem nauðsynleg var af læknisfræðileg- um ástæðum og var framkvæmd eftir að vátryggingin tók gildi. Heilbrigðisstofnunin, sem fram- kvæmdi blóðgjöfina, viðurkennir ábyrgð sína. Vátryggður er ekki blæðari Einnig eru greiddar bætur fyrir eyðniveirusmit/alnæmi vegna lík- amsárásar eða ef vátryggður smit- aðist við skyldustörf í heilbrigðis- þjónustu, slökkviliði eða lögreglu og smitið átti sér stað á gildistíma vá- tryggingarinnar. Öll tilvik sem hugsanlega geta leitt til bótakröfu vegna eyðniveiru- smits við skyldustörf, skulu til- kynnt félaginu innan 7 daga frá óhappinu. Með tilkynningunni skal fylgja skýrsla um atvikið og stað- festing á neikvæðri niðurstöðu úr HIV-mótefnaprófi, sem fram- kvæmt var strax eftir óhappið. Leggja þarf fram annað mótefna- próf, sem staðfestir að mótefni gegn eyðniveirunni hafi komið fram innan 6 mánaða. Læknirinn gerir fáar at- hugasemdir við þessa skilmála að öðru leyti en því að margir sem smit- ist af alnæmi við blóðgjöf séu blæð- arar. Þetta átti einkum við um smit sem varð á fyrstu árum HIV- faraldursins. En réttur þeirra er enginn. Þá þykir lækninum strangt að tilkynna þurfi um mögulegt smit innan sjö daga frá óhappi við skyldu- störf. Fólk komist oft í tilfinn- ingalegt uppnám við þessar að- stæður og þá sé það sjaldan fyrsta hugsunin að leita til trygginga- félagsins. Sýkingar að mestu undanskildar  Greiddar eru bætur vegna heila- himnubólgu af völdum bakteríusýk- ingar. Skilgreiningin er svohljóð- andi: „Bakteríusýking í himnum, sem umlykja heila eða mænu, greind af sérfræðingi í læknisfræði og stað- fest með sérstökum rannsóknum (t.d. blóð- og mænuvökvarann- sóknum, tölvusneiðmyndum eða segulómun af heila). Sjúkdómurinn þarf að hafa valdið því að vátryggður sé varanlega ófær um að fram- kvæma sjálfstætt þrjár eða fleiri af eftirtöldum athöfnum daglegs lífs: baða sig, klæðast/afklæðast, komast á og nota salerni, komast úr rúmi á stól eða af stóli í rúm, hafa stjórn á hægðum og þvaglátum, borða/ drekka og taka lyf. Staðfesta verður læknisfræðilega að þessar aðstæður hafi varað í a.m.k. 3 mánuði.“ Læknirinn, sem Morgunblaðið ræddi við, segir þetta í raun þýða að vátryggður þurfi að vera algjörlega ósjálfbjarga eftir veikindin, „invalid“ eins og það kallast á læknamáli. Lækninum þykir undarlegt að ut- an heilahimnubólgu séu engar sýk- ingar inni í téðum skilmálum en hann þekkir dæmi um fólk sem legið hefur mánuðum saman á sjúkrahúsi vegna svæsinna sýkinga. Nefnir læknirinn sem dæmi lungnabólgu og hjartavöðvasýkingu. Þá taka skil- málarnir ekki til sykursýki. Þá er ákvæði þess efnis inni í skil- málunum að félagið greiði ekki bæt- ur vegna sjúkdóms nema greining hafi verið samþykkt af íslenskum sérfræðingi í viðkomandi sérgrein. Þá er eins gott að Íslendingar veikist ekki í Þýskalandi eða Malí! » Lækninum þykir undarlegt að utan heilahimnu- bólgu séu engar sýkingar inni í téðum skil- málum en hann þekkir dæmi um fólk sem legið hef- ur mánuðum saman á sjúkrahúsi vegna sýkinga. 1. Rúmlega 12 þúsund sjúkdómatrygginga- skírteini eru í gildi hjá félaginu. 2. Hagnaður á árinu 2007 var 49 milljónir króna. Hagnaður er mismunandi eftir ár- um, þyngri tjón sum ár og önnur betri. Fjárhæðir í bótakröfum eru misjafnar. Við- skipavinurinn velur sjálfur hversu hátt hann vill vera tryggður. Hámarksfjárhæð í sjúkdómatryggingu hjá félaginu án læknisskoðunar er átta milljónir króna. 3. Greiddar bætur á árinu 2007 námu 101 milljón króna. 4. Það er misjafnt eftir árum hversu margar bóta- kröfur koma fram. Á árinu 2007 voru það 27 bóta- kröfur en ef við förum nokkur ár aftur í tímann má sjá alls 36 bótakröfur. Á árinu 2007 var tveimur bóta- kröfum í sjúkdómatryggingu hafnað. Ég vísa í 4. grein skilmálanna hvað varðar bótaþætti sjúk- dómatryggingarinnar. 5. Við sölu tryggingarinnar liggja skil- málar tryggingarinnar alltaf fyrir og við útgáfu tryggingarinnar fær vátryggður sent skírteini til staðfestingar á trygging- unni ásamt skilmálum. Skilmálarnir eru einnig aðgengilegir á vefsíðu Sjóvár. 6. Já, sjúkdómatrygging er trygging sem nýtist bæði einstaklingum og fjölskyldufólki. Er tekjutrygging sem nýtist vátryggðum þegar hann er yfirstíga alvar- lega sjúkdóma sem skilgreindir eru í skilmálum trygg- ingarinnar. Bæturnar greiðast til vátryggðs sjálfs og eru eingreiðslutrygging sem er skattfrjáls en fram- talsskyld. Innifalin í tryggingunni án aukagjalds er trygging fyrir börn vátryggðs sem er 50% af vátrygg- ingarfjárhæð vátryggðs að hámarki 6,8 milljónir króna. Sjóvá 1. Í dag eru um 4.200 einstaklingar með sjúkdómatryggingu hjá Líftrygginga- miðstöðinni. 2. Líkt og fram kemur í ársreikningi Tryggingamiðstöðvarinnar (TM) fyrir árið 2007 var 20 milljóna kr. tap af rekstri Líf- tryggingamiðstöðvarinnar á síðasta ári. 3. Tjónakostnaður Líftryggingamiðstöðvarinnar á síðasta ári var tæplega 59 milljónir kr. 4. Þessar upplýsingar eru ekki opinberar. En líkt og fram kemur í svari við spurningu tvö var tap af starfsseminni. Iðgjöld Líftryggingamiðstöðvarinnar á árinu 2007 voru rúmar 150 milljónir kr, tjónakostn- aður um 59 milljónir og annar rekstrarkostnaður um 120 milljónir. 5. Það er starfsregla við sölu á sjúkdómatryggingum líkt og öðrum tryggingum að hvetja viðskiptavini til þess að kynna sér vel skilmála. Sjá má skilmála líf- og sjúkdómatrygg- inga á vefslóðinni: http://www.tryggingamidstodin.is/ tjon/skilmalar/lifogsjukdomatrygg- ingar/ 6. Sjúkdómatrygging er góð vernd á hagstæðu verði. Henni er fyrst og fremst ætlað að auðvelda fólki að aðlagast breyttum aðstæðum í kjöl- far alvarlegra sjúkdóma. Mikilvægt er að gera sér grein fyrir því að tryggingin nær aðeins til tiltekinna sjúkdóma og tilfella og því skulu allir kynna sér skil- málana vandlega. Rétt er að ráðleggja þeim sem eru sjálfstæðir atvinnurekendur að kaupa frekar trygg- ingar sem greiða bætur vegna tímabundins atvinnu- tjóns eða varanlegrar örorku, svokallaðar sjúkra- og slysatryggingar. Tryggingamiðstöðin 1. Undanfarin ár hafa nokkur hundruð ein- staklingar tekið Lífís sjúkdómatryggingu á hverju ári. 2. Það er mjög misjafnt milli ára hvernig af- koman er af sjúkdómatryggingunni. 3. Það er mjög breytilegt milli ára en bæt- urnar skipta tugum milljóna króna á hverju ári. Á und- anförnum árum hafa bætur vegna sjúkdómatrygginga verið að aukast samhliða því sem bótasvið trygging- arinnar hefur víkkað út. Sá hópur sem kaupir sjúk- dómatryggingu hefur einnig verið að breikka á síðustu árum og tryggingartakar gera sér í vaxandi mæli grein fyrir gildi þessarar tryggingar. 4. Bótaskylda í sjúkdómatryggingum liggur yfirleitt nokkuð ljós fyrir út frá skilmálum og þess vegna er mjög fáum bótakröfum hafnað. 5. Já, það er að sjálfsögðu mikilvægt að fólk kynni sér skilmálana vel því í þeim er að finna nákvæma og ítarlega skilgreiningu á því hvaða sjúkdóma og við hvaða skilyrði bætur er greidd- ar. 6. Já, við teljum Lífís sjúkdómatrygginguna mikilvæga og gagnlega viðbót við tryggingavernd venjulegs fólks. Þegar áföll eins og alvarlegur sjúkdómur dynja yfir er afar mikilvægt að þurfa ekki jafnframt sjúkdóminum að glíma einnig við fjárhagsáhyggjur. VÍS Í tilefni af úttektinni lagði Morgunblaðið eftirfarandi spurningar fyrir tryggingafélög í landinu: 1. Hversu margir hafa keypt sjúkdómatryggingu hjá ykkur? 2. Hver er hagnaður ykkar af sölu sjúkdómatrygginga ár hvert? 3. Hversu miklar bætur greiðið þið handhöfum sjúk- dómatrygginga sem veikjast ár hvert? 4. Hversu margar bótakröfur leggja handhafar sjúk- dómatrygginga fram ár hvert og hversu mörgum bótakröfum er hafnað ár hvert? 5. Leggið þið áherslu á að fólk kynni sér skilmála áður en það kaupir sjúkdómatryggingu? 6. Teljið þið sjúkdómatryggingu góða og gagnlega fyrir venjulegt fólk? Þess ber að geta að Glitnit býður upp á tryggingar gegnum Sjóvá og Landsbankinn í gegnum Trygginga- miðstöðina. Spurningar til tryggingafélaga Morgunblaðið/Golli
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60

x

Morgunblaðið

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Morgunblaðið
https://timarit.is/publication/58

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.