Læknablaðið - 15.08.1993, Blaðsíða 50

256
LÆKNABLAÐIÐ
greininni. Það hefur hinsvegar vakið furðu
okkar, að þeir skuli afgreiða ísótópaaðferðir til
greiningar heiladauða svo léttvægar og vitna
ranglega í 23 ára gamla grein. í ljósi þess
hve ísótópa-rannsóknirnar gefa afdráttarlaust
svar, verður að telja það mjög villandi og
beinlínis rangt að afgreiða þær einungis sem
»tímafrekar og erfiðar í framkvæmd«.
I eina skiptið sem ísótópaaðferð hefur
verið notuð til greiningar heiladauða á
Landspítalanum, sýndi sú aðferð ótvíræð
merki um heiladauða rúmum sólarhring áður
en fullnægjandi heilarit fékkst og gerð var
fjögurra æða röntgenæðamyndataka með sömu
niðurstöðu og fékkst úr ísótóparannsókninni.
Af lestri greinar Goodmans og félaga sem
og seinni greina, þar sem fjallað er um
sama efni, verður ekki annað séð en að með
ísótóparannsóknum megi á einfaldan hátt
sjá, hvort um heiladauða er að ræða, þegar
sjúklingar sýna klínísk merki um hann.
Notkun þessarar aðferðar getur flýtt fyrir
endanlegri greiningu heiladauða og jafnvel
í stöku tilvikum komið í veg fyrir ranga
greiningu hans. Með notkun 99mTc-HMPAO
eða tilsvarandi efnasambanda má jafnvel
hugsa sér að hægt sé að flýta greiningunni enn
frekar með því að sýna fram á að »krítískir«
eða »vital« hlutar heilans séu óstarfhæfir. Með
tilliti til líffæragjafar er slíkt að sjálfsögðu
afar mikilvæg spurning. Samkvæmt núgildandi
íslenskum lögum á þó öll heilastarfsemi að
vera hætt til þess að um heiladauða teljist vera
að ræða.
ÞAKKIR
Páli Asmundssyni er þakkaður yfirlestur þessa
bréfs og góðar ábendingar.
HEIMILDIR
1. Kruse-Larsen C, Jónasdóttir E. Greining heiladauða.
Læknablaðið 1992; 78: 151-4.
2. Goodman JM, Mishkin FS, Dyken M. Determination
of brain death by isotope angiography. JAMA 1969;
209: 1869-72.
3. Kotlyarov EV, Sauter MK, Johnston GS, Sorandes T.
Technetium-99m ceretec brain scan for assessment of
brain death. J Nucl Med 1992; 33: 970 (abstract).
4. de la Riva A, González FM, Llamas-Elvira JM, et al.
Diagnosis of brain death: Superiority of perfusion
studies with 99Tcm-HMPAO over conventional
radionuclide cerebral angiography. Br J Radiol 1992;
65: 289-94.
5. Galaske RG. Schober O. Bestimmung des Himtodes
bei Kindern: 99mTc-HMPAO und 123J-Amphetamin-
Szintigraphie als neue, nichtinvasive Methode. Wiener
Klin Wochenschr 1988; 100: 555-61.
6. Pia HW. Brain death. Acta Neurochir (Wien) 1986;
82: 1-6.
7. Berlit P, Wetzel E. HM-PAO-Himblutfluðszinigraphie
in der Manifestationsphase des Hirntodes. Nervenarzt
1992; 63: 101-4.
8. Abdel-Dayem HM. Bahar RH, Sigurðsson GH, Sadek
S, Olivecrona H, Ali AM. The hollow skull: A sign
of brain death in Tc-99m-HMPAO brain scintigraphy.
Clin Nucl Med 1989; 14: 912-6.
9. Scwartz JA, Baxter J, Brill DR. Diagnosis of brain
death by radionuclide cerebral imaging. Pediatrics
1984; 73:14-8.
10. Guidelines for the determination of death. Report of
the medical consultants on the diagnosis of death to
the president’s commission for the study of ethical
problems in medicine and biomedical behavioral
research. JAMA 1981; 246: 2184-6.
11. Guidelines for the determination of brain death in
children. Task force for the determination of brain
death in children: Pediatr Neurol 1987; 3: 242-3.
12. Goodman JM, Heck LL, Moore BD. Confirmation
of brain death with portable isotope angiography: A
review of 204 consecutive cases. Neurosurgery 1985;
16: 492-7.
13. Scwartz JA, Baxter J, Brill D, Burns R. Radionuclide
cerebral imaging confirming brain death. JAMA
1983; 249: 246-7.
14. Reid RH. Gulenchyn KY, Ballinger JR. Clinical use
of technetium-99m HMPAO for determination of
brain death. J Nucl Med 1989; 30: 1621-6.