Læknablaðið - 15.02.1997, Blaðsíða 32

104
LÆKNABLAÐIÐ 1997; 83
Fig. 1. Coronary angiography showing contrastpassingform the right to the left coronary artery and over to the main pulmonary
artery through an anomalous origin of the the left coronary artery.
30% og stór gúll sást á framvegg vinstri slegils.
Ekki sáust óeðlileg op milli hólfa hjartans. Op-
ið á vinstri kransæð fannst ekki í ósæðarrótinni
við þræðinguna. Hægri kransæð var hins vegar
óeðlilega víð eða 7-8 mm í stað 3^4 mm. Hægt
var að fylgja skuggaefni úr henni í stórar grein-
óttar hliðargreinar (collaterals) til vinstri
kransæðar og þaðan alla leið út í meginslagæð
lungnanna (mynd 1). Samkvæmt þessu var ljóst
að vinstri kransæðin átti upptök í megin-
lungnaslagæöinni.
Ari eftir þræðinguna var sjúklingur kallaður
inn til hjartaskurðaðgerðar. Hann var ein-
kennalaus þá sem fyrr. Skoðun fyrir aðgerð var
eðlileg nema hvað broddsláttur hjartans var
aukinn og færður hliðlægt til vinstri. Aðurnefnt
hjartaóhljóð var til staðar. Röntgenmynd af
hjarta og lungum sýndi stóran hjartaskugga en
var eðlileg að öðru leyti, einnig blóðhagur,
kreatínín, blásturspróf og blóðgös. Á hjartariti
sem tekið var fyrir aðgerð sáust Q-takkar í I og
aVL, sem merki um gamalt hjartadep, en auk
þess sáust merki um stækkun á vinstri slegli.
Við aðgerðina var notuð hjarta-lungnavél og
líkamskæling. Hægri kransæð reyndist tæplega
8 mm víð með áberandi hliðargreinum yfir til
vinstri kransæðar. Vinstri kransæðin var einnig
víð eða 6-7 mm og átti upptök í bakvegg meg-
instofns lungnaslagæðarinnar. Einnig kom í
ljós við aðgerðina stór þunnveggja gúll á vinstri
slegli hjartans. Gert var við hjartað með það í
huga að auka starfsgetu þess til frambúðar og
minnka líkur á skyndidauða.
Kransæðakerfi hjartans var breytt úr einnar
æðar kerfi í þriggja æða kransæðakerfi. Upp-
tök vinstri kransæðar voru færð úr lungnaslag-
æð yfir í ósæðina, þar sem henni er ætlað að
eiga upptök. Þetta var gert með því að skapa
göng (tunnel plastic) milli ósæðar og opsins á
vinstri kransæð í stofni lungnaslagæðarinnar.
Flipi úr framvegg lungnaslagæðar var saumað-
ur fastur við bakvegg hennar og þannig útbúin
göng á milli vinstri kransæðar og ósæðar í gegn-
um lungnaslagæðina (mynd 2). Jafnframt var
gerð kransæðahjáveita (coronary bypass) þar
sem brjóstholsslagæðin innan af bringubeini
vinstra megin (art. mammaria int. sin.) var
tengd enda í hlið á vinstri framveggsgrein (left
anterior descending art., LAD). Vinstri slegill
hjartans var lagfærður með því að sníða gúlinn
þannig burtu að sem eðlilegast form og stærð
fengist á hjartað. Endursköpun á kransæðum
og vinstri slegli tók 68 mínútur en þann tíma
var klemmt fyrir ósæðina og hjartað látið vera
alveg án blóðrásar en kælt niður í 12-14°C.
Gangur eftir aðgerðina var ágætur og út-