Læknablaðið - 15.05.2003, Page 35

ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA / ÁGRIP ERINDA
(45%) og 28 (14%) voru með nýrnabilun fyrir aðgerð. Sautján sjúk-
lingar (10%) voru með brátt hjartadrep (MI) og 33 (17%) höfðu
fengið hjartadrep innan mánaðar fyrir aðgerð.
Niðurstöður: Fjöldi græðlinga var oftast þrír (miðgildi, bil 1-5).
Vinstri brjóstholsslagæð (LIMA) var tengd við vinstri framveggs-
grein hjá 151 sjúklingi (77%), en hjá 46 þeirra þurfti að auki bláæða-
bút til að loka kransæðinni. Hjá 45 sjúklingum (23%) var eingöngu
notast við bláæðagræðling. Skurðdauði var 3% (n=6). Alls greind-
ust 28 sjúklingar (15%) með nýtilkomið hjartadrep eftir aðgerðina
og sex (3%) þurftu að fara í enduraðgerð vegna blæðingar. Lungna-
bilun greindist hjá 16 sjúklingum (8%) eftir aðgerðina og heilablóð-
fall hjá 11 (6%). Eins árs lífshorfur voru 94% (95% CI: 90%-97%)
og fimm ára lífshorfur 74% (95% CI: 66%-80%).
Ályktun: Hægt er að framkvæma æðastíflubrottnám á vinstri fram-
veggsgrein við kransæðahjáveituaðgerðir með lágri tíðni fylgikvilla
og skurðdauða. Þó að stór hluti sjúklinga sé í áhættuhópi útbreidds
kransæðasjúkdóms eru skammtímalífshorfur góðar eftir þessa teg-
und aðgerðar.
E - 07 Ósæðarlokuskipti hjá öldruðum með lífrænni
Mitroflow®-loku - 13 ára eftirlit
Tómas Guðbjartsson, Johan Sjögren, Lars I. Thulin
Hjartaskurðdeild háskólasjúkrahússins í Lundi, Svíþjóð
tomasgudbjartsson@hotmail.com
Inngangur: Ósæðarlokuskipti eru á meðal algengustu hjartaskurð-
aðgerða og ábendingar fyrir aðgerð eru oftast þrengsli og/eða leki í
ósæðarloku. Hjá sjúklingum yfir sjötugt er yfirleitt notast við lífræn-
ar ósæðarlokur til að komast hjá ævilangri blóðþynningarmeðferð.
Lífrænar hjartalokur eru yfirleitt fengnar úr svínum en Mitroflow®-
lokan er búin er til úr gollurshúsi kálfa og hefur verið notuð víða um
heim á síðustu tveimur áratugum. Fylgikvillar eftir ósæðarloku-
skipti eru algengari hjá öldruðum en yngri sjúklingum. Markmið
þessarar rannsóknar var að kanna árangur ósæðarlokuskipta með
Mitroflow®-loku hjá öldruðum. Sérstaklega var litið á árangur að-
gerða hjá einstaklingum með þrönga ósæðarrót.
Ef'niviður og aðferðir: Á árunum 1990-1993 gekkst 151 sjúklingur
>75 ára (meðalaldur 79 ár, bil 75-91) undir ósæðarlokuskipti með
Mitroflow®-loku í Lundi. Upplýsingar fengust úr sjúkraskrám og
eftirlit var 100%. í helmingi tilfella var jafnframt framkvæmd
kransæðahjáveituaðgerð og hjá þremur (2%) sjúklingum þurfti að
víkka ósæðarrótina með bót. Sjúklingunum var skipt í tvo hópa;
hóp A (n=85) með lokustærð <21 og hóp B (n=66) með lokustærðir
23,25 og 27. Árangur í hópunum var borinn saman.
Niðurstöður: Skurðdauði (látnir <30 d.) var 2% (n=3). Fimm sjúk-
lingar í hópi A og sex í hópi B greindust með bilun í lokunni við eftir-
lit og einn úr hvorum hópi gekkst undir enduraðgerð þar sem lokunni
var skipt út. Aðrir fylgikvillar eins og rek/blóðsegi og lokuleki voru
sömuleiðis sambærilegir í hópunum tveimur. Einn í hvorum hópi lést
úr hjartaþelsbólgu/blóðeitrun. Eins, fimm og tíu ára lífshorfur voru
sambærilegar í hópi A og B. Algengasta dánarorsök var hjartabilun.
Ályktun: Árangur ósæðarlokuskipta með Mitroflow®-loku í öldr-
uðum er góður. Fylgikvillar og skurðdauði eftir aðgerð reyndust
sambærilegir og við ósæðarlokuskipti hjá yngri sjúklingum. Árang-
ur er ekki síðri fyrir sjúklinga með þrönga ósæðarrót.
E - 08 Áhrif nets á sáðstreng við nárakviðslitsaðgerðir
Fritz H. Berndsen', Lars-Magnus Bjursten2, Mecius Siminaitis3,
Agneta Montgomery4
'Handlækningadeild Sjúkrahússins á Akranesi, 2Deild fyrir dýra-
tilraunir, 3Meinafræðideild og JSkurðdeild háskólasjúkrahússins í
Malmö
frítz■ berndsen@sha. is
Inngangun Nárakviðslitsaðgerðir eru á meðal algengustu skurðað-
gerða. Endurtekin kviðslit eru umfangsmikið vandamál sem sést best
á því að 15-20% allra nárakviðslitsaðgerða eru framkvæmdar vegna
endurtekins kviðslits. Með því að nota polypropylene net er hægt að
fækka endurteknu kviðsliti verulega. Vitað er að netin valda ótilasvör-
un (foreign body reaction) með langvinnri bólgu en lítið hefur verið
rannsakað hvort þessi svörun hafí áhrif á sáðstrenginn. Tilgangur
rannsóknarinnar var að meta hvort netinnlögn hafi áhrif á sáðstreng-
inn og hvort munur sé á hefðbundnu polypropylene neti (Prolene®)
og samsettu (polypropylene/polyglactin) léttvigtameti (Vypro-II®).
Efniviður og aðferðir: 30 rottum var skipt í þrjá hópa. Aðgerð var
gerð öðru megin og hinn nárinn notaður til samanburðar. Byrjað
var á að fríleggja sáðstrenginn. í hópi I var gerð nárakviðslitsaðgerð
án nets, í hópi II var gerð aðgerð sem líkist Lichtenstein aðgerð með
Prolene® neti en í hópi III var notað samsett léttvigtarnet (Vypro-
II®). Eftir 90 daga var skuggaefni sprautað í sáðrás (vasography)
og mælt testósterón frá eistabláæð báðum megin. Nárinn var skoð-
aður í smásjá, ummál sáðrásar mælt og bólga og bandvefsmyndun í
kringum netin metin. Annars vegar var hópur I borin saman við
hóp II og III en hins vegar var gerður samanburður á hópi II og III.
Niðurstöður: Sáðrásin var opin í öllum tilvikum eftir 90 daga. í hópi
III (Vypro-II®) var testósterón (miðgildi) frá eistabláæð marktækt
lægra (83 nmol/L á móti 127 nmol/L, p = 0,008) og ummál (miðgildi)
sáðrásarinnar minna (158 pixels á móti 187 pixels, p = 0,022) sömu
megin og netið. Þessi munur sást ekki í hópi I og II. Bólgusvörun og
bandvefsmyndun var marktækt aukin í hópi II og III samanborið
við hóp I. Hins vegar var ekki munur milli hópa II og III. Polyglac-
tin þræðir sáust í öllum sýnum í hópi III.
Ályktanir: Samsett léttvigtarnet (Vypro-II®) veldur lækkun á
testósteróni eistabláæðar og minnkun á ummáli sáðrásar eftir nára-
kviðslitsaðgerð hjá rottum. Hins vegar var ekki munur á bólgusvör-
un og bandvefsmyndun eftir notkun hefðbundins polypropylene
nets og samsetts léttvigtarnets (polypropylene/polyglactin).
E - 09 Samanburður á mismunandi aðferðum til að mæla
þrýsting í kviðarholi
Fjölnir Freyr Guðniundsson. Asgaut Viste, Hjörtur Gíslason, Knut
Svanes
Kirurgisk Forskningslaboratorium, Haukeland Universitets Syke-
hus í Bergen
jfgudmim@broadpark.no
Inngangur: Þrýsting í kviðarholi er hægt að mæla með ýmsum að-
ferðum. Algengast er að mæla þrýsting í þvagblöðru sem endur-
speglar vel kviðarholsþrýsting. Markmið þessarar rannsóknar var:
a) að bera saman þrýsting í þvagblöðru, neðri meginbláæð og bláæð
Læknablaðið 2003/89 407