Læknablaðið

Árgangur

Læknablaðið - 15.03.2004, Blaðsíða 33

Læknablaðið - 15.03.2004, Blaðsíða 33
FRÆÐIGREINAR / KRANSÆÐAVÍKKANIR einu staðalfráviki. Fjölþáttagreining (Stepwise back- wards logistic regression analysis) var gerð með SPSS tölfræðiforriti (12). Marktækur munur var skilgreind- ur sem tvíhliða p-gildi minna en 0,05. Niðurstöður Samanburður á klínískum þáttum (tafla I): A rann- sóknartímabilinu hefur orðið marktæk hlutfallsleg aukning á sjúklingum með sykursýki sem koma í kransæðavíkkun (mynd 1). í hópi sykursjúkra voru hlutfallslega fleiri konur en karlar og einstaklingar eldri en 65 ára en meðal þeirra sem ekki voru með sykursýki. Meðalaldur sjúklinga með sykursýki var einnig hærri en hjá þeim er voru án sykursýki (64 ± 10 á móti 62 ± 10 ár; p=0,002). Áhættuþættir fyrir æða- sjúkdómum voru algengari hjá sjúklingunum með sykursýki: fleiri þeirra reyktu, voru með háþrýsting og hækkað kólesteról. Einnig var fyrri saga urn hjarta- drep, opna hjáveituaðgerð og kransæðavíkkun al- gengari hjá hinum sykursjúku. Hlutfallslega fleiri þeirra voru líka greindir með hvikula hjartaöng og þriggja-æðasjúkdóm á kransæðamynd en sjúklingar án sykursýki. Tœknilegir þœttir við kransœðavíkkun (tafla II): Hlutfallslega fleiri sjúklingar með sykursýki fóru í hálfbráða víkkun eða áhlaupsvíkkun beint í kjölfar kransæðamyndatöku en sjúklingar án sykursýki. Bráð kransæðavíkkun hjá sjúklingum með ST-hækk- unar kransæðastíflu var jafn algeng hjá hópunum. Víkkun á bláæðagræðlingum var algengari hjá sykur- sjúkum en öðrum sjúklingum, en víkkun á innan- brjóstveggs slagæðagræðlingi eða aðalstofni vinstri kransæðar var jafn algeng hjá þessum sjúklingahóp- um. Nokkru algengar var að þrengsli í tveimur æðum væru víkkuð hjá sjúklingum með sykursýki, en eng- inn þeirra fór í víkkun á þremur æðum. Notkun stoð- neta var sambærileg hjá sjúklingum með og án sykur- sýki, en gjöf glýkóprótein Ilb/Illa blóðflöguhamla var nokkru tíðari hjá hinum sykursjúku (p=0,08). Frumárangur og fylgikvillar við kransœðavíkkun (tafla III): Frumárangur við kransæðavíkkun var jafn góður hjá sjúklingum með sykursýki og öðrum. Tíðni bráðra hjáveituaðgerða vegna fylgikvilla við víkkun var sambærileg hjá sjúklingum með og án sykursýki. Hjartadrep í tengslum við víkkunaraðgerð, greint sem marktæk hækkun á kreatínkínasa (CK og CK- MB), var fátíðari hjá hinum sykursjúku. Af 18 sjúk- lingum sem létust í sjúkrahúslegu eftir víkkun (0,4%), fóru fjórir í bráða kransæðavíkkun eftir hjartastopp og tveir að auki voru í lostástandi. Dánartíðni í sjúkrahúslegu eftir kransæðavíkkun reyndist hlut- fallslega hærri hjá sjúklingum með sykursýki borið saman við aðra sjúklinga. I fjölþáttagreiningu voru marktækir spáþættir fyrir dauða í sjúkrahúslegu: Bráð Table II. Procedural chamcteristics of patients undergoing PCI. Diabetics n (%) Non-diabetics n(%) Total n(%) Number of patients 377 (8.5) 4058 (91.5) 4435 (100) Elective PCI 182 (48) 2150 (53) 2332 (53) Subacute PCI 177 (47)* 1660 (41) 1837 (41) Acute PCI 12 (3.2) 181 (4.5) 193 (4.4) Serial PCI 4 (1.1) 45 (1.1) 49 (1.1) Ad hoc PCI 153 (41)* 1390 (34) 1543 (35) Primary PCI in acute Ml 10 (2.7) 134 (3.3) 144 (3.2) Salvage PCI 2 (0.5) 15 (0.4) 17 (0.4) PCI on restenosis 50 (13.3) 440 (10.8) 490 (11.0) PCI on veingrafts 20 (5.3)** 105 (2.6) 125 (2.8) PCI on LIMA 1 (0.03) 15 (0.4) 16 (0.4) PCI on main stem 6 (1.6) 43 (1.1) 49 (1.1) Rotablation 8 (0.2) 34 (0.2) 42 (0.9) Cutting balloon Number of vessels treated: 10 (2.7) 67 (1.7) 77 (1.7) One vessel 317 (84) 3497 (86) 3814 (86) Two vessels 60 (16) 533 (13) 593 (13) Three vessels 0 (0) 28 (1) 28 (1) Stents 202 (54) 2073 (51) 2275 (51) GP llb/llla drugs 44 (11.7) 364 (9.0) 408 (9.2) Glycoprotein = GP, left internal mammary artery = LIMA, myocardial infarction = Ml, percutaneous coronary intervention = PCI. * = p <0.05, ** = p <0.01, *** = p <0.001. All other statistical comparisons are not significant. Table III. Success and complications after PCI. Diabetics n (%) Non-diabetics n (%) Total n (%) Number of patients 377 (8.5) 4058 (91.5) 4435 (100) Total success 349 (93) 3742 (92) 4091 (92) Partial success 14 (3.7) 119 (2.9) 133 (3.0) Incompleate/failed PCI 14 (3.7) 197 (4.9) 211 (4.8) Acute CABG post PCI 2 (0.5) 30 (0.7) 32 (0.7) Acute infarct post PCI 3 (0.8) 59 (1.5) 62 (1.4) Haemopericardium post PCI 0 (0.0) 6 (0.15) 6 (0.14) CK increase over 3 fold 4 (1.1)* 113 (2.8) 117 (2.6) CK-mb increase over 3 fold 7 (1.9)* 164 (4.0) 171 (3.9) Pseudoaneurysm at groin entry site 2 (0.5) 37 (0.9) 39 (0.9) Pseudoaneurysm needing operation 0 (0) 17 (0.4) 17 (0.4) Mortality post PCI or in hospital 4 (1.1)* 14 (0.3) 18 (0.4) Coronary artery bypass grafting = CABG, creatinine kinase = CK, myocardial infarction = Ml, percutaneous coronary intervention = PCI. * = p <0.05, ** = p <0.01, *** = p <0.001. All other statistical comparisons are not significant. kransæðavíkkun vegna ST-hækkunar hjartadreps, fjöldi þrengdra kransæða, sykursýki og aldur, en fyrri saga um hjartadrep hafði minna vægi. Greind blóð- fituhækkun virtist hafa verndandi áhrif (tafla IV). Umræða Rannsókn þessi staðfestir að hér á landi er frumár- angur kransæðavíkkana jafn góður hjá sykursjúkum sem öðrum sjúklingum og helstu fylgikvillar eftir víkkun voru ekki algengari hjá hinum sykursjúku. Hins vegar reyndist sykursýki sjálfstæður áhættuþátt- ur fyrir dauða í sjúkrahúslegu eftir víkkunaraðgerð. Æðakölkun og áhœttuþœttir hjá sykursjúkum: Hlut- fallslega fleiri af sjúklingunum með sykursýki í nú- Læknablaðið 2004/90 229
Blaðsíða 1
Blaðsíða 2
Blaðsíða 3
Blaðsíða 4
Blaðsíða 5
Blaðsíða 6
Blaðsíða 7
Blaðsíða 8
Blaðsíða 9
Blaðsíða 10
Blaðsíða 11
Blaðsíða 12
Blaðsíða 13
Blaðsíða 14
Blaðsíða 15
Blaðsíða 16
Blaðsíða 17
Blaðsíða 18
Blaðsíða 19
Blaðsíða 20
Blaðsíða 21
Blaðsíða 22
Blaðsíða 23
Blaðsíða 24
Blaðsíða 25
Blaðsíða 26
Blaðsíða 27
Blaðsíða 28
Blaðsíða 29
Blaðsíða 30
Blaðsíða 31
Blaðsíða 32
Blaðsíða 33
Blaðsíða 34
Blaðsíða 35
Blaðsíða 36
Blaðsíða 37
Blaðsíða 38
Blaðsíða 39
Blaðsíða 40
Blaðsíða 41
Blaðsíða 42
Blaðsíða 43
Blaðsíða 44
Blaðsíða 45
Blaðsíða 46
Blaðsíða 47
Blaðsíða 48
Blaðsíða 49
Blaðsíða 50
Blaðsíða 51
Blaðsíða 52
Blaðsíða 53
Blaðsíða 54
Blaðsíða 55
Blaðsíða 56
Blaðsíða 57
Blaðsíða 58
Blaðsíða 59
Blaðsíða 60
Blaðsíða 61
Blaðsíða 62
Blaðsíða 63
Blaðsíða 64
Blaðsíða 65
Blaðsíða 66
Blaðsíða 67
Blaðsíða 68
Blaðsíða 69
Blaðsíða 70
Blaðsíða 71
Blaðsíða 72
Blaðsíða 73
Blaðsíða 74
Blaðsíða 75
Blaðsíða 76
Blaðsíða 77
Blaðsíða 78
Blaðsíða 79
Blaðsíða 80
Blaðsíða 81
Blaðsíða 82
Blaðsíða 83
Blaðsíða 84

x

Læknablaðið

Beinir tenglar

Ef þú vilt tengja á þennan titil, vinsamlegast notaðu þessa tengla:

Tengja á þennan titil: Læknablaðið
https://timarit.is/publication/986

Tengja á þetta tölublað:

Tengja á þessa síðu:

Tengja á þessa grein:

Vinsamlegast ekki tengja beint á myndir eða PDF skjöl á Tímarit.is þar sem slíkar slóðir geta breyst án fyrirvara. Notið slóðirnar hér fyrir ofan til að tengja á vefinn.