Læknaneminn - 01.06.1975, Síða 92

virkt. Vel er hugsanlegt að það taki 2-3 mánuði fyr-
ir slíkt sár að hverfa að fullu.
Hér eru því talin 5 recidivsár innan árs eftir að-
gerðina. Einungis 1 þeirra var ulkus duodeni, afar
grunnt og ekki greinanlegt með röntgenrannsókn.
Annað var ulkus prepylorikum, en þar sýnist neyzla
Salicylsýru hafa verið þáttur í tilurð sársins. Hin 3
eru ekki ekta recidiv og hefur verið gerð grein fyrir
ástæðum þess að álykta svo. Einungis eitt þessara
fimm sára myndi hafa verið greint við reglulegt eft-
irlit á hálfs lil eins árs fresti og sýnist recidivtíðni
hér hingað til ekki að marki hærri (2-4%), en í
öðrum sjúklingahópum þar sem góður árangur hef-
ur náðst.
Insulinpróf
Meðal 20 fyrstu sjúklinga vorra var gert Insulin-
próf hjá úrtaki 10 sjúklinga valinna af handahófi.
Þrír þeirra reyndust hafa seint positift Insulinsvar
með lágri sýruframleiðslu. Meðal nokkurra síðustu
sjúklinganna hefur að nýju verið framkvæmd Insul-
inpróf sjá 10 sjúklingum í röð (konsekutivum) og
reyndust þeir allir Insulin neikvæðir. Þetta kemur
heim við reynslu sumra annarra handlækna, sem tek-
ið hafa upp þessa aðgerð, að það tekur nokkurn
tíma að komast verulega upp á lagið og fá fullan
árangur hjá öllum.
Árangur vor virðist því viðunandi, ekki sízt þeg-
ar þess er gætt að við höfum á þessu tímabili með-
höndlað ulkus duodeni sjúklinga vorra undantekn-
ingarlítið með HSV. Einu undantekningarnar eru
sjúklingur sá, sem resekteraður var vegna þess að
pylorus sprakk við dilatation og sá er hlaut fremri
gastrojejunostomi, en hjá honum er ráðgerð re-
operation til þess að taka niður gastrojejunostomi-
una og loka gatinu á maganum á næstunni, enda sýn-
ist magatæmingin geta gengið eðlilega gegnum py-
lorus hjá honum. Þriðji sjúklingurinn, sem ekki
komst hjá framræsluaðgerð, var opereraður skömmu
eftir að við tókum upp HSV, en þá var ennþá varað
mjög strangt við því að láta sér nægja HSV, er um
pylorusstenosis væri að ræða. Nokkru síðar kom
greinargerð Johnstons um dilatatio á pylorus, en
hann hafði þá beitt henni við nokkra sjúklinga með
væga pylorusstenosis vegna endurtekinna skeifu-
garnarsára.
Hin lága hlutfallstala ulkus ventrikuli í sjúklinga-
hópnum á rót að rekja til þess, að nákvæmt eftirlit
með ulkus ventrikuli sjúklingum með gastrokamera
og gastroskopi með biopsi minnkar að mun þörf á
operation vegna ulkus ventrikuli, þ. e. ekki er jafn
mikil ástæða til að operera, þegar hættunni á rangri
greiningu illkynja sárs er að mestu bægt frá. Á
þessu tímabili höfum við þó resekterað 2 ulcera
ventrikuli per magna með mikilli örmyndun í oment-
um minus, en þar var talið, að ekki væri unnt að
vera alveg öruggur um það, að sártumorinn væri
benign, þrátt fyrir það að biopsiur teknar með
gastroskopi fyrir aðgerðina voru neikvæðar m. í. i.
illkynja breytinga.
Við höfum þannig frá upphafi meðhöndlað nál.
alla magasárssjúklinga með HSV einni saman, einnig
þá sem hafa haft pylorusstenosis á háu stigi og einnig
akut og subakut blæðingar og perforationir. Við höf-
um að sjálfsögðu aðstöðu til að draga ályktanir af
þessum sjúklingahópi um dánartölu, per og posto-
perativar komplikationir, gagnsemi aðgerðarinnar
við svæsin ulkera með komplikationum og tíðni fylgi-
kvilla, en þeir, svo sem dumping og diarré, koma að
sjálfsögðu fljótlega í ljós. Um öll þessi atriði hefur
aðgerðin staðist prófraunina. Einungis um ííðni
nýrra sára er Ijóst, að ekki er unnt að draga full-
nægjandi ályktanir eftir svo skamman athugunar-
tíma sem enn er til að dreifa hjá sjúklingahópi vor-
um. Þótt hún sýnist í hærra lagi hjá okkur er vert að
benda á eftirfarandi atriði um hana: Einungis eitt
þessara sára myndi hafa komið fram við venjulegt
postoperatift eftirlit eins og því er lýst í öðrum sjúk-
lingahópum. Hér var hjá öðrum sjúklingnum um að
ræða óvenjulegt álag og verulega notkun Salicyl-
sýru að auki. Lægri tíðni Insulinpositivrar sýrusvör-
unar postoperatift hjá seinni hluta þessa sjúklinga-
hóps gefur og vonir um enn betri árangur í framtíð-
inni.
Utnrœður oc/ niðurstöður
Þess var getið í inngangi þessa spjalls, að nútíma
spurðlækningar við magasári gœtu ekki talizt við-
unandi. Með nútíma skurðlækningum er þá átt við
resektionir og TV eða SV (total gastriska vagotomi)
með framræsluaðgerð, þar eð IISV er svo ný af nál-
76
LÆKNANEMINN