Læknaneminn - 01.04.2002, Blaðsíða 63

isjá. Einnig var tjáning yfirborðssameinda og frumu-
dauði (apóptósa) metin með flúorskins merktum
mótefnum og frumuflæðisjá.
Niðurstöður:
Tilhneiging var í þá átt að TGF-(1 hefði hemjandi á-
hrif á fjölgun hnattkjarna hvítfruma eftir ræsingu með
CD3-mótefni. Við nánari athugun kom í Ijós að TGF-
(1 hafði eingöngu hamlandi áhrif á fjölgun CD8+ T-
fruma. Þessi áhrif voru sterkari á CD8+ frumum úr
heilbrigðum (p= 0,001) heldur en hjá einstaklingum
með psoriasis (p =0,015). TGF-( 1 hafði engin áhrif á
tjáningu á B7 eða CD28 sameindir eftir ræsingu með
CD3-mótefnum eða SPEC hjá heilbrigðum. Hins veg-
ar hafði TGF-( 1 marktæk bælandi T-fruma úr psorias-
is sjúklingum áhrif á CD28 tjáningu eftir ræsingu með
SPEC. Slík áhrif greindust ekki eftir CD3-
mótefnaræsingu né fyrir B7 tjáningu hvorki hjá heil-
brigðum eða psoriasis sjúklingum.
Þar sem meingerð psoriasis byggist að miklu leyti á
íferð og ræsingu T-fruma í húð voru áhrif TGF-(1 á
Cutaneous Lympocyte Antigen (CLA) og intergrin (7
athuguð. CLA stýrir T-frumum út í húð en (7 stýrir
þeim út í slímhúðir. TGF-(I hafði engin áhrif á tján-
ingu CLA eftir ræsingu með CD3-mótefni eða SPEC.
Við antiCD3 ræsingu hafði TGF-(1 hamlandi áhrif á
tjáningu (7 hjá heilbrigðum og psoriasis (p = 0,01).
TGF-(1 hafði einnig bælandi áhrif á (7 tjáningu hjá
psoriasis sjúklingum en ekki hjá heilbrigðum.
TGF-(1 hindraði dauðaT- fruma eftir antiCD3 ræs-
ingu hvort sem er hjá heilbrigðum eða einst. með
psoriasis (p = 0,001). Hins vegarhindraðiTGF-(l ekki
frumudauða hjá T-frumum eftir ræsingu með SPEC.
Alylctun: TGF-(1 hefur bælandi áhrif á vissa eigin-
leika sem T-frumur fá eftir ræsingu. í sambandi við
psoriasis er athyglisvert að TGF-(1 hamlar sértækt
fjölgun CD8 T-fruma. Sú vísbending sem kom fram í
þessari rannsókn að CD8 T-frumur psoriasis sjúklinga
séu minna næmar fyrir TGF-(1 að þessu leyti er á-
hugaverð í ljósi þess að CD8 T-frumur gegna líklega
mikilvægu hlutverki í meingerð psoriasis.
Öndunarörðugleikar hjá börnum sem fæðast
með valkeisara
Snorrí F. Dónaldsson', Þórður Þórkelsson12, Hörður Bergsteinsson2,
Hildur Harðardóttir13, Atli Dagbjartsson'2 og
Ásgeir Haraldsson12.
'Læknadeild Háskóla íslands, "Barnaspítali Hringsins og
"Kvennadeild Landspítalans.
Inngangur:
Börn sem fæðast með valkeisara án þess að móðirin sé
komin í fæðingu eru í aukinni hættu að fá öndunarörð-
ugleika, sem geta verið mjög alvarlegir. Talið er að
það sé vegna þess að þau séu látin fæðast of snemma,
þó svo flest þeirra séu fullmeðgengin (>37vikur) skv.
alþjóða skilgreiningum. Öndunarörðugleikar þeirra
eru vegna votra lungna eða slcorts á surfactanti lunga,
þ.e. glærhimnusjúkdóms. Mikilvægt er að telcið sé til-
lit til þessarar hættu og þess gætt að gera valkeisarann
ekki of snemma. Til greina kemur að hægt sé að finna
þær konur sem eru í mestri hættu að fæða börn sem fá
öndunarörðugleika, t.d. með því að taka tillit til hversu
lengi þær gengu með sín fyrri börn.
Eftirfarandi tilgátur voru kannaðar:
1) Tíðni alvarlegra öndunarörðugleika barna sem fæð-
ast með valkeisara er í öfugu hlutfalli við meðgöngu-
lengd.
2) Mæður barna sem fæðast með valkeisara og lenda
í alvarlegum öndunarörðugleikum ganga að jafnaði
lengur með sín börn en þær konur sem fæða börn með
valkeisara og elclci fá öndunarörðugleika.
Efni og aöferöir:
Upplýsingar úr fæðingaskrá voru fengnar um þau
börn sem fæddust með valkeisara á Kvennadeild
Landspítalans 1996-2000. Upplýsingar voru fengnar
um þau börn sem lögðust inn á vökudeild Barnaspít-
ala Hringsins vegna öndunarörðugleika á satna tíma-
bili og fengu greininguna vot lungu eða glærhimnu-
sjúdóm. Tíðni öndunarörðugleika var reiknuð út fyrir
þau börn sem fæddust eftir 35 vikna meðgöngu.
Seinni tilgátan var könnuð með afturskyggnri til-
fella-viðmiðarrannsókn. Fundin voru þau börn sem
greindust með alvarlega öndunarörðugleika, þ.e. glær-
himnusjúkdóm og lögðust inn á vökudeild eftir ( 38
vilcna meðgöngu 1990-2000 (n= 16). Fundnar voru
þær mæður þessara barna sem einhverntíma áður eða
eftir umræddan valkeisara höfðu farið í fæðingu
(n= 13). Fyrir hvert tilfelli voru síðan til viðmiðunar
fundin 3 börn sem fæddust með valkeisara eftir sömu
meðgöngulengd en fengu eklci öndunarörðugleika.
Meðgöngulengd systkina þessara barna var borin
saman við meðgöngulengd systkina barnanna sem
lent höfðu í öndunarörðugleikum.
Niöurstöður:
Tiðni öndunarörðugleika var í öfugu hlutfalli við
meðgöngulengd barnanna. Tíðnin fór úr 18,2% við 35
vikna í 2,5% við 40 vikna meðgöngu. Mestur var
munurinn á tíðni öndunarörðugleika frá 38 til 39
vikna meðgöngu, 6,7% vs. 2,6% (p=0.012).
Meðgönguiengd systkina þeirra barna sem fæddust
með valkeisara og lentu í öndunarörðugleikum var
marktækt lengri (41v. og 2 d. ( 2 d.) en viðmiðunar-
hópsins (40 v. (1,4 d.) (p=0.0049). Einnig voru mark-
tækt fleiri drengir en stúlkur í fyrri hópnum, auk þess
61