Læknablaðið - 15.04.2006, Blaðsíða 26

FRÆÐIGREINAR / HEILBRIGÐISÞJÓNUSTA
Tilgangur þessarar rannsóknar var að kanna
þjónustu við veik börn og framkvæmd IMCI í lág-
tekjulandi í Afríku sunnan Sahara. Niðurstöður
hennar sýna að þetta alþjóðlega átak, byggt á
vísindalegum niðurstöðum, nær til heilsugæslu á
landsbyggðinni í fátæku landi eins og Malaví. Þær
sýna einnig að IMCI nálgunin er heppileg og tekur
á langflestum sjúkdómum sem hrjá börn í umhverfi
sem Monkey Bay. Einnig er ánægjulegt að stað-
reyna að skipuleg eftirfylgd fer fram á þekkingu
starfsmanna á IMCI og framkvæmd þeirra á því og
að nauðsynlegustu lyf eru oftast aðgengileg. Aftur
á móti er flokkun sjúkdóma mismunandi eftir heil-
brigðisstofnunum, greining öndunarfærasýkinga
ómarkviss og hugsanlegt að vannæring og langvar-
andi niðurgangur séu vangreind vandamál. Það er
áhyggjuefni að þjónustugjöld virðast samkvæmt
þeim niðurstöðum sem hér eru kynntar hafa veru-
leg áhrif á það hvert menn sækja heilbrigðisþjón-
ustu. Reynsla nágrannaþjóða sýnir að það eru þeir
fátækustu meðal fátækra sem sitja heima og líklegt
að svo sé einnig á Monkey Bay svæðinu. Því þurfa
stjórnvöld að efla grunnnet þjónustunnar og gera
hana aðgengilega fyrir alla landsmenn án tillits
til efnahags. Til að svo megi verða og að nokkur
von sé um að þúsaldarmarkmiðin náist fyrir þá
sem eru búsettir í Malaví og öðrum Afríkuríkjum
þarf alþjóðasamfélagið að bindast böndum með
stjórnvöldum í því að efla og styrkja heilsugæsluna
með viðeigandi þróunaraðstoð.
Þakkir
Framkvæmdastjóri ÞSSÍ, Sighvatur Björgvinsson,
starfsmenn ÞSSÍ á íslandi og í Malaví og Lækna-
deild Háskóla íslands eiga þakkir skilið fyrir
fyrir stuðning og velvilja sem gerði rannsóknina
mögulega. Starfsfólk MBCH og hinna heilbrigð-
isstofnananna á Monkey Bay svæðinu fá sérstakar
þakkir fyrir stuðning og hjálp við gagnasöfnun
þrátt fyrir það mikla álag og þá erfiðu vinnu sem
það býr við.
Heimlldir
1. UNICEF. The State of the World’s Children 2005 - Childhood
Under Threat. New York: UNICEF; 2004.
2. UN. General assembly, 56th session. Road map towards the
implementation of the United Nations millenium declaration:
report of the Secretary-General (UN document no. A/56/326).
New York: United Nations; 2001.
3. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million
children dying every year? Lancet 2003; 361: 2226-34.
4. Ahmad OB, Lopez AD, Inoue M. The decline in child mortal-
ity: a reappraisal. Bull World Health Organ 2000; 78:1175-91.
5. Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Black RE. WHO esti-
mates of the causes of death in children. Lancet 2005; 365:
1147-52.
6. Caulfield LE, de Onis M, Blossner M, Black RE. Under-
nutrition as an underlying cause of child deaths associated with
diarrhea, pneumonia, malaria, and measles. Am J Clin Nutr
2004; 80:193-8.
7. Caulfield LE, Richard SA, Black RE. Undemutrition as an
underlying cause of malaria morbidity and mortality in children
less than five years old. Am J Trop Med Hyg 2004; 71: 55-63.
8. Jones G, Steketee RW, Black RE, Ðhutta ZA, Morris SS. How
many child deaths can we prevent this year? Lancet 2003; 362:
65-71.
9. UNICEF. Progress since the world summit for children: a sta-
tistical review. New York: UNICEF; 2001.
10. Tulloch J. Integrated approach to child health in developing
countries. Lancet 1999;354 Suppl 2:SII16-20.
11. Gove S. Integrated management of childhood illness by outpa-
tient health workers: technical basis and overview. Bull World
Health Organ 1997; 75: 7-24.
12. Bryce J, Victora CG, Habicht JP, Vaughan JP, Black RE. The
multi-country evaluation of the integrated management of
childhood illness strategy: lessons for the evaluation of public
health interventions. Am J Public Health 2004; 94: 406-15.
13. Armstrong Schellenberg JR, Adam T, Mshinda H, Masanja H,
Kabadi G, Mukasa O, et al. Effectiveness and cost of facility-
based Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) in
Tanzania. Lancet 2004; 364:1583-94.
14. Adam T, Manzi F, Schellenberg JA, Mgalula L, de Savigny D,
Evans DB. Does the Integrated Management of Childhood
Ulness cost more than routine care? Results from the United
Republic of Tanzania. BuII World Health Organ 2005; 83:369-77.
15. WHO. The World Health Report 2005: Make every mother
and child count. Geneva: World Health Organization; 2005.
16. WHO. IMCI - Three Main Components of the Strategy. 2004
[cited 2005 June 13]; www.who.int/child-adolescent-health/
IM CI/3components.htm
17. CIA. CIA - The World Factbook - Malawi. 2005 [cited 2005
May 5]; www.odci.gov/cia/publications/factbook/geos/mi.html
18. WHO, UNICEF. Integrated Management of Childhood
- Chartbooklet. [cited 2005 October 15]; www.who.int/child-
adolescent-health/New_Publications/IMCI/Chartbooklet.pdf
19. Vilhelmsdóttir S. Annual Report 2003. Reykjavik: Icelandic
International Development Agency; 2003.
20. Þórðarson ÞÞ, Haraldsson Á, Jónsson H, Chola RG,
Gunnlaugsson G. Þekjun bólusetningar barna við Monkey
Bay, Malaví. Læknablaðið 2005; 91: 649-54.
21. Perkins BA, Zucker JR, Otieno J, Jafari HS, Paxton L, Redd
SC, et al. Evaluation of an algorithm for integrated management
of childhood illness in an area of Kenya with high malaria trans-
mission. Bull World Health Organ 1997; 75 (Suppl.l): 33-42.
22. Simoes EA, Desta T, Tessema T, Gerbresellassie T, Dagnew M,
Gove S. Performance of health workers after training in inte-
grated management of childhood illness in Gondar, Ethiopia.
BuII World Health Organ 1997;75 Suppl 1:43-53.
23. Riley EM, Wagner GE, Ofori MF, Wheeler JG, Akanmori BD,
Tetteh K, et al. Lack of association between maternal antibody
and protection of African infants from malaria infection. Infect
Immun 2000; 68: 5856-63.
24. Riley EM, Wagner GE, Akanmori BD, Koram KA. Do mater-
nally acquired antibodies protect infants from malaria infec-
tion? Parasite Immunol 2001; 23: 51-9.
25. Greenwood BM, Bojang K, Whitty CJ, Targett GA. Malaria.
Lancet 2005; 365:1487-98.
26. Williams BG, Gouws E, Boschi-Pinto C, Bryce J, Dye C.
Estimates of world-wide distribution of child deaths from
acute respiratory infections. Lancet Infect Dis 2002; 2:25-32.
27. Fuchs SC, Fischer GB, Black RE, Lanata C. The burden of
pneumonia in children in Latin America. Paediatr Respir Rev
2005; 6: 83-7.
28. Selwyn BJ. The epidemiology of acute respiratory tract infec-
tion in young children: comparison of findings from several
developing countries. Coordinated Data Group of BOSTID
Researchers. Rev Infect Dis 1990;12 Suppl 8: S870-88.
29. Snyder JD, Merson MH. The magnitude of the global problem
of acute diarrhoeal disease: a review of active surveillance
data. Bull World Health Organ 1982; 60: 605-13.
30. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. The global burden of diar-
rhoeal disease, as estimated from studies published between
1992 and 2000. Bull World Health Organ 2003; 81:197-204.
31. Molbak K, Aaby P, Ingholt L, Hojlyng N, Gottschau A,
Andersen H, et al. Persistent and acute diarrhoea as the lead-
ing causes of child mortality in urban Guinea Bissau. Trans R
Soc Trop Med Hyg 1992; 86: 216-20.
32. Schellenberg D, Schellenberg JR, Mushi A, Savigny D,
Mgalula L, Mbuya C, et al. The silent burden of anaemia in
Tanzanian children: a community-based study. Bull World
Health Organ 2003; 81: 581-90.
33. Geerligs PP, Brabin B, Mkumbwa A, Broadhead R, Cuevas
LE. The effect on haemoglobin of the use of iron cooking pots
in rural Malawian households in an area with high malaria
prevalence: a randomized trial. Trop Med Int Health 2003; 8:
310-5.
278 Læknablaðið 2006/92
J