Læknablaðið - 15.04.2006, Page 51

ÞING SKURÐLÆKNA, SVÆFINGA- OG GJÖRGÆSLULÆKNA / ÁGRIP ERINDA
enduraðgerða? Hvað er sammerkt með þeim sjúklingum?
Efniviður og aðferð: Upplýsingum var safnað úr sjúkraskrám
allra sem farið hafa í endurtekna kviðsjáraðgerð vegna vélinda-
bakflæðis á LSH til og með 2004 (N=42). Upplýsingar um rann-
sóknir, einkenni og Iyfjanotkun sjúklings frá því fyrir uppruna-
lega voru skráðar sem og upplýsingar úr aðögerðarlýsingum og
almenn sjúkrasaga. Sjúklingarnir fengu allir tvo spurningalista,
Heilsutengd lífsgæði - HL og Gastrointestinal Symptom Rating
Scale - GSRS, ásamt viðbótarspurningum.
Kannað var hvort þessi sjúklinga hópur ætti eitthvað sam-
merkt, til að spá fyrir um hugsanlegan árangur aðgerðar.
Þessi hópur sjúklinga var borinn saman við sjúklingahóp úr
rannsóknarverkefninu „Langtíma (5 ára) árangur aðgerða við
vélindabakflœði“ með tilliti til einkenna fyrir aðgerð (fyrir fyrri
aðgerð þessa hóps), annarra sjúkdóma og stigaskorunar á HL
og GSRS.
Niðurstööur: 33 sjúklingar svöruðu spurningalistum (79% svör-
un). 23 eru ánægðir með árangur enduraðgerðar (70%). Tíu eru
ekki ánægðir, og af þeim eru 7 með einkenni sem mætti rekja
til bakflæðis eða aðgerðarinnar sjálfrar (21%). Sjúklingar sem
hafa farið í endurtekna kviðsjáraðgerð vegna vélindabakflæðis
reyndust hafa verri og margþættari einkenni bakflæðis fyrir
upprunalega aðgerð en sjúklingar sem fengið hafa bót eftir eina
aðgerð. Þeir hafa einnig marktækt hærri tíðni annarra sjúkdóma
(co-morbiditet). Þegar borinn saman við samanburðarhóp-
inn kemur í ljós að skor á HL og GSRS spurningalistunum er
marktækt lakara meðal enduraðgerðarsjúklinga.
Ályktanir: Ánægja sjúklinga sem fara í enduraðgerð er lægri
en þeirra sem fá bata eftir eina aðgerð. Sjúklingar með flókna
sjúkrasögu og sjúklingar með svæsin einkenni bakflæðis sýna
verri árangur af kviðsjáraðgerðum en bakflæðissjúklingar sem
eru að öðru leyti við góða heilsu.
E 28 Stilkaður gracilisvöðvaflipi - gróðurmold á berangur!
Árni Stcfán Lcifsson', Eiríkur Jónsson', Tryggvi Björn Stefánsson2, Tómas
Jónsson2
‘Þvagfæraskurðlækningadeild, 2almenn skurðlækningadeild, Landspítala
Hringbraut
Inngangur: Ef gera þarf aðgerð á geisluðum vef er hætt við að
gróandinn verði ekki sem skyldi. I sumum tilvikum er því nauð-
synlegt að flytja heilbrigðan ógeislaðan vef inn á aðgerðarsvæð-
ið. Lýst er reynslu okkar af notkun stilkaðs gracilisvöðvaflipa í
þessum tilgangi.
Efniviður: Fjórir einstaklingar með alvarleg urogenitorectal
vandamál þörfnuðust aðgerðar vegna fistulae. Áður höfðu þeir
allir fengið fulla geislameðferð sem hluta af krabbameinsmeð-
ferð. Til staðar var prostato-rectal-, rectovaginal-, prostatocut-
aneous og vesicovaginal fistula. Hjá tveimur var einnig til staðar
holrými fullt af granulationsvef. Samhliða fistillokun eða brott-
námi á sjúkum vef var notast við stilkaðan, hægri eða vinstri,
gracilisvöðvaflipa.
Niðurstöður: í öllum tilvikum reyndist auðvelt að einangra og
flytja vöðvaflipann á aðgerðarsvæðið. í þremur tilvikum greru
fistlar án vandkvæða. í einu tilviki þar sem vandamálið var bæði
frá endaþarmsstúfi og vesicovaginal fistulu var sú síðarnefnda
viðvarandi. Einn sjúklingur fékk hematoma og lymphocele á
tökusvæði og annar smágirnisáverka vegna samhliða ísetningar
á þvaglegg ofan lífbeins.
Ályktun: Handhægt er að nota stilkaðan gracilisvöðvaflipa
vegna skurðaðgerða á alvarlegum vandamálum í fremri eða
aftara grindarbotnsvæði. Við teljum að slíkur hjálparvefur bæti
gróanda vefjar sem áður hefur verið geislaður.
E 29 Gallblöðruaðgerðir á Landspítala: Er hægt að meta
árangur út frá upplýsingum úr tölvukerfi spítalans?
Guðjón Birgisson, María Heimisdóttir
Landspítali
Gallblöðruaðgerðir eru meðal algengustu aðgerða sem gerðar
eru á Landspítalanum. Nauðsynlegt er að hafa upplýsingar um
árangur og gæði meðferðar aðgengilegar úr tölvukerfi spítalans
og því mikilvægt er að vita hvort þessar upplýsingar séu sam-
bærilegar við niðurstöður sem notast við gögn úr sjúkraskrám.
Upplýsingar um gallblöðruaðgerðir á árunum 2003-2005 voru
fengnar úr vöruhúsi gagna hjá Landspítala og niðurstöðurnar
bornar saman það sem áður hefur verið rannsakað í þessum
efnum. Sérstaklega verður leitað eftir að skoða þætti sem lýsa
gæðum og árangri meðferðar.
E 30 Fagrýni (audit) á H-deild Fjórðungssjúkrahússins á
Akureyri. Slagæðaskurðlækningar við FSA í 15 ár (1990-
2004)
Haraldur Hauksson1, Girish Hirlekar2, Shree Datye'
'Handlækningadeild, 2gjörgæslu- og svæfíngadeild FSA
Inngangur: Æðaskurðlækningar hafa þróast hratt síðustu tvo
til þrjá áratugi til aukinnar sérhæfingar og tekið mið af þróun
allra skurðlækninga í átt að lágmarksíhlutunaraðgerðum (mini-
mal invasive surgery). Sérfræðingar á röntgendeildum stærri
stofnana, sem hafa sérhæft sig í innæðaaðgerðum hafa tekið að
sér stóran hluta af aðgerðum í samvinnu við æðaskurðlækna.
Sérfræðingar á röntgendeild FSA sjá um æðamyndatökur en
enginn er sérhæfður í innæðaaðgerðum. Sérfræðingur í almenn-
um skurðlækningum og æðaskurðlækningum tók til starfa á
FSA seinni hluta árs 1989. Hann hefur gert nánast allar opnar
aðgerðir nema einstaka bráðaaðgerðir vegna blóðreks og allar
æðaútvfkkanir. Góð samvinna hefur verið við æðaskurðlækn-
ingadeild LSH varðandi rannsóknir og aðgerðir. Flóknari inn-
æðaaðgerðir svo og allar hálsslagæðaaðgerðir hafa verið sendar
þangað, vegna fæðar aðgerða. Gefið er yfirlit yfir þróun slag-
æðaskurðlækninga á FSA og árangur í 15 ár.
Efniviður og aðferðir: Uppiýsingar voru fengnar úr skjölum
H-deildar FSA varðandi sjúklinga sem gengust undir opnar
slagæðaaðgerðir og innæðaaðgerðir (æðaútvíkkanir) á deildinni
á tímabilinu frá l.jan. 1990 til 31.des 2004. Skráð voru dauðsföll
og helstu fylgikvillar á tímabilinu.
Niðurstöður: Alls er urn að ræða 306 slagæðaaðgerðir hjá 200
sjúklingum. 138 fóru í eina aðgerð, en 62 í tvær til sex aðgerðir.
Læknablaðið 2006/92 303