Læknablaðið - 15.06.2010, Blaðsíða 33

S J
FRÆÐIGREINAR
ÚKRATILFELLI
minnsta kosti 12 mánuðir hjá öllum þeim sem eru
ónæmisbældir eða með sýkingu í miðtaugakerfi,2-5
Auk þess er mikilvægt að minnka ónæmisbælingu
eins og hægt er, sérstaklega barkstera. Hjá þeim
sem ekki eru ónæmisbældir eru lungnasýkingar
yfirleitt meðhöndlaðar í að minnsta kosti þrjá til
sex mánuði og húðsýkingar í tvo til fjóra mánuði.2'
3 Oft er hægt að skipta í meðferð um munn eftir
þrjár til sex vikur en það fer þó eftir meðferðar-
svörun.2
Horfur eru háðar útbreiðslu sýkingarinnar.
Fyrir tíma sýklalyfja létust nær allir sem fengu
nókardíusýki í lungu en nú er líklega hægt að
lækna allt að 90% lungnasýkinga og húðsýkingar
má nær undantekningarlaust lækna.1'5 í dreifðum
sjúkdómi utan miðtaugakerfis er dánartíðnin
á bilinu 20 til 60% en sé um að ræða sýkingu í
miðtaugakerfi, eins og hugsanlega var raunin í
umræddu tilfelli, er hún talin vera frá 40-90% þrátt
fyrir meðferð.3,5
Sjúkratilfellið minnir á að óvenjulegir og
sjaldgæfir sýklar geta valdið sýkingum hjá
ónæmisbældum sjúklingum á íslandi og að
einkenni og teikn sýkingartna geta líkst þeim
sem eru af völdum hefðbundinna sýkla eða
annarra sjúkdóma. Tilfellið minnir okkur einnig á
að hár aldur, illkynja sjúkdómar og meðferð með
sykursterum geta valdið verulegri ónæmisbæl-
ingu. Mikilvægt er fyrir lækna að vera vel vakandi
fyrir óvanalegum sýkingum eins og nókardíusýki
í ónæmisbældum einstaklingum.
Heimildir
1. Brown-Elliott BA, Brown JM, Conville PS, Wallace RJ.
Clinical and laboratory features of the Nocardia spp. based
on current molecular taxonomy. Clin Microb Rev 2006; 19:
259-82.
2. Lerner PI. Nocardiosis. Clin Infect Dis 1996; 22: 891-905.
3. Lederman ER, Crum NF. A case series and focused review of
nocardiosis. Medicine 2004; 83: 300-13.
4. Minero MV, Marín M, Cercenado E, Rabadán PM, Bouza E,
Munoz P. Nocardiosis at the turn of the century. Medicine
2009; 88:250-61.
5. Martínez R, Reyes S, Menéndez R. Pulmonary nocardiosis:
risk factors, clinical features, diagnosis and prognosis. Curr
Opin Pulm Med 2008; 14: 219-27.
Nocardiosis in immunocompromised host presenting as cellulitis
Background: Nocardia is a rare pathogen of mainly
immunocomprised patients. Only two cases of nocardiosis
have previously been identified in lceland.
Case description: A 92-year-old male on glucocorticoid
therapy with metastatic bladder cancer presented with
two weeks history of progressive swelling and erythema of
the hand and deteriorating cognitive functioning. A brain
lesion and pulmonary nodules were identified and Nocardia
farcinia was cultured from a hand abscess. The patient
was initially treated with trimethoprim/sulfamethoxazole
but because of rapid deterioration and old age an end-of-
life decision was made.
Conclusion: This case of nocardiosis illustrates the
importance of uncommon opportunistic infections in
immunocompromised lcelandic patients.
>-
tr
<
2
5
D
C/>
X
V)
Asgeirsson H, Sigurdardottir B.
Nocardiosis in immunocompromised host presenting as cellulitis.
Icel Med J 2010; 96:423-5.
Key words: Nocardiosis, nocardia, immunosuppression.
Correspondence: Bryndís Sigurðardóttir, bryndsig<Blandspitali.is
Barst: 21. desember 2009, - samþykkt til birtingar: 25. febrúar 2010
Hagsmunatengsl: Engin
LÆKNAblaðið 2010/96 421