Læknablaðið - 15.05.2011, Blaðsíða 28

RANNSÓKN
18. Gudbjartsson T, Gyllstedt E, Pikwer A, Jonsson P. Early
surgical results after pneumonectomy for non-small cell
lung cancer are not affected by preoperative radiotherapy
and chemotherapy. Ann Thorac Surg 2008; 86:376-82.
19. Myrdal G, Gustafsson G, Lambe M, Horte LG, Stahle E.
Outcome after lung cancer surgery. Factors predicting
early mortality and major morbidity. Eur J Cardiothorac
Surg 2001; 20: 694-9.
20. Park BJ, Flores R, Downey RJ, Bains MS, Rusch VW.
Management of major hemorrhage during media-
stinoscopy. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 726-31.
21. Colice GL, Shafazand S, Griffin JP, Keenan R, Bolliger
CT. Physiologic evaluation of the patient with lung
cancer being considered for resectional surgery: ACCP
evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition).
Chest 2007; 132(3 Suppl): 161S-77S.
22. Sienel W, Dango S, Kirschbaum A, et al. Sublobar
resections in stage IA non-small cell lung cancer:
segmentectomies result in significantly better cancer-
related survival than wedge resections. Eur J Cardiothorac
Surg 2008; 33: 728-34.
23. Endo C, Sagawa M, Sakurada A, Sato M, Kondo T, Fuji-
mura S. Surgical treatment of stage I non-small cell lung
carcinoma. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2003; 9: 283-9.
24. West D, Rashid S, Dunning J. Does video-assisted thora-
coscopic lobectomy produce equal cancer clearance
compared to open lobectomy for non-small cell carcinoma
of the lung? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007; 6:110-6.
25. Spiro SG, Gould MK, Colice GL. Initial evaluation of the
patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory
tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidenced-
based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest
2007; 132(3 Suppl): 149S-60S.
ENGLISH SUMMARY
Sublobar Resection for Non-Small Cell Lung Cancer in lceland
Alexandersson A, Jonsson S, Isaksson HJ, Gudbjartsson T
Introduction: A sublobar resection is performed on patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) who are not candidates for a lobectomy due to
reduced pulmonary function or comorbid disease. The aim of this study was to investigate the outcomes of these operations in lceland.
Material and methods: A retrospective study of all patients with NSCLC who underwent wedge resection or segmentectomy with curative intent
during 1994-2008. Data on indication, pathological TNM-stage, complications and overall survival was analyzed. All histological samples were
re-evaluated.
Results: Forty four patients underwent 42 wedge and 5 segmental resections (age 69.1 yrs, 55.3% female), with 38.3% of cases detected
incidentally. The majority of patients (55.3%) had a history of coronary artery disease and 40.4% had chronic obstructive pulmonary disease. Mean
operative time was 83 minutes (range 30-131), mean intraoperative bleeding was 260 ml (range 100-650) and median hospital stay was 9 days (range
4-24). Pneumonia (14.9%) and prolonged air leakage (12.8%) were the most common complications. Two patients had major complications and
36.2% stayed in the intensive care unit overnight. No deaths occurred within 30 days of surgery. Adenocarcinoma was the most common histological
type (66.7%). Most cases were stage IA/IB (78.7%), 17.0% were stage IIA/IIB and 4.3% were stage IIIA. One and 5 year survival was 85.1 % and
40.9% respectively.
Conclusion: In lceland, both survival and complication rate after sublobar resection for NSCLC are comparable to results published for lobectomies,
even though a higher percentage of patients have underlying cardiopulmonary disease.
Key words: sublobar resection, wedge resection, segmentectomy, NSCLC, complications, survival.
Correspondence: Tómas Guðbjartsson, tomasgud@landspitali.is
Duodart, hart hylki inniheldur 0,5 mg dútasteríö og 0,4 mg tamsúlósínhýdróklóríð. Ábendingar: Meðferð við miðlungsmiklum eða verulegum einkennum af völdum
góðkynja stækkunar á blöðruhálskirtli (benign prostatic hyperplasia, BPH). Draga úr hættu á bráðri þvagteppu (acute urinary retention, AUR) og þörf fyrir skurðaðgerð
hjá sjúklingum með miðlungsmikil eða veruleg einkenni af völdum góðkynja stækkunar á blöðruhálskirtli. Skammtar og lyfjagjöf: Ráðlagður skammtur af Duodart er eitt
hylki (0,5 mg/0,4 mg) til inntöku u.þ.b. 30 mlnútum eftir sömu máltiðina á hverjum degi. Hylkin skal gleypa heil og hvorki tyggja þau né opna. Frábendingar: Ekki má nota
Duodarthjá: konum, börnum eða unglingum, sjúklingum með ofnæmifyrirdútasteríði, öðrum 5-alfa-redúktasahemlum, tamsúlósíni(þ.m.t. ofsabjúgi afvöldumtamsúlósíns)
eða einhverju hjálparefnanna. sjúklingum með sögu um réttstöðulágþrýsting. sjúklingum með verulega skerta lifrarstarfsemi.Sérstök varnaðarorð og varúðarreglur
við notkun: Duodart skal einungis ávísað að undangengnu vandlegu mati á ávinningi og áhættu og eftir að skoðaðir hafa verið aðrir meðferðarkostir, þar á meðal
einlyfjameðferðir. Læknum skal vera Ijóst að grunngildi PSA sem er lægra en 4 ng/ml hjá sjúklingum sem taka Duodart útilokar ekki krabbamein í blöðruhálskirtli. Duodart
veldur lækkun á þéttni PSA í sermi um u.þ.b. 50% eftir 6 mánuði hjá sjúklingum með góðkynja stækkun á blöðruhálskirtli, jafnvel þegar um krabbamein í blöðruhálskirtli
er að ræða. Því skal tvöfalda PSA-gildi hjá einstaklingi sem hefur fengið meöferð með Duodart í 6 mánuði eða lengur, til samanburðar við eðlileg gildi hjá körlum sem
ekki eru í meðferð. Gæta skal varúðar við meðferð hjá sjúklingum með alvarlega skerðingu á nýrnastarfsemi (kreatínínúthreinsun minni en 10 ml/mín) þar sem rannsóknir
hafa ekki verið gerðar hjá þessum sjúklingum. Eins og á við um aðra alfa-blokka, getur komiö fram lækkun á blóðþrýstingi meöan á meðferð með tamsúlósíni stendur,
sem í mjög sjaldgæfum tilvikum getur valdið yfirliði. Sjúklingum sem hefja meðferð með Duodart skal bent á að leggjast niður við fyrstu einkenni um réttstöðulágþrýsting
(sundl, máttleysi) þar til einkennin hafa gengið til baka. Ekki ráðlagt að hefja meðferð með Duodart hjá sjúklingum sem eru að fara í dreraðgerö. Milliverkanir við önnur
lyf og aðrar milliverkanir: Engar rannsóknir á milliverkunum hafa verið gerðar með Duodart. Áhrif annarra lyfja á lyfjahvörf dútasteríðs; Nolkun samhliða CYP3A4- og/
eða P-glýkópróteinhemlum: Brotthvarf dútasteríðs er aöallega Langtímameðferð með lyfjum sem eru öflugir CYP3A4-hemlar samhliða dútasteríðmeðferö, getur aukið
þéttni dútasteríðs i sermi. Tamsúlósin: Notkun tamsúlósínhýdróklóríðs samhliða lyfjum sem geta lækkað blóðþrýsting, þ.m.t. svæfingalyfjum og öðrum afla-1-adrenvirkum
blokkum, gæti aukið blóðþrýstingslækkandi áhrifin. Gæta skal varúðar við notkun warfarins samhliða tamsúlósínhýdróklóriði. Diklófenak getur aukið brotthvarfshraða
tamsúlósíns. Frjósemi, meðganga og brjóstagjöf: Duodart er ekki ætlaö konum. Frjósemi: Greint hefur verið frá því að dútasteriö hafi áhrif á eiginleika sæðis hjá
heilbrigðum körlum. Áhrif á hæfni til aksturs og notkunar véla: Engar rannsóknir hafa verið gerðar á áhrifum Duodart á hæfni til aksturs eða stjórnunar véla. Hins
vegar skal upplýsa sjúklinga um að hugsanlega geti komið fram einkenni sem tengjast réttstöðulágþrýstingi, svo sem sundl, meðan þeir taka Duodart. Aukaverkanir:
Engar kliniskar rannsóknir hafa verið gerðar með Duodart; hins vegar hefur verið sýnt fram á jafngildi Duodart og samsettrar meðferðar með dútasteríði og tamsúlósíni.
SAMHLIÐA GJÖF DÚTASTERÍÐS OG TAMSÚLÓSÍNS. Eftirfarandi aukaverkanir sem rannsóknaraðili taldi lyfjatengdar hafa verið skráðar með tíðni sem er hærri en eða
jöfn og 1% á fyrsta ári meöferðar (tíðni á fyrsta ári meöferðar)(tíðni á öðru ári meðferöar): getuleysi (6,5%)(1,1%), breytt (minnkuð) kynhvöt (5,2%)(0,4%), truflun á sáðláti
(8,9%)(0,5%), einkenni i brjóstum (þ.m.t. brjóstastækkun og/eða eymsli I brjóstum) (2,0%)(0,9%), svimi (1,4%)(0,2%). EINLYFJAMEÐFERÐ MEÐ DÚTATERÍÐI. Tiðni á
fyrsta ári meðferðar)(tiðni á öðru ári meðferðar): getuleysi (4,9%)(1,3%), breytt (minnkuð) kynhvöt (3,8%)(0,9%), truflun á sáðláti (1,6%)(0,3%), einkenni í brjóstum (þ.m.t.
brjóstastækkun og/eða eymsli í brjóstum) (1,8%)(1,2%), svimi (0,6%)(0,1%). EINLYFJAMEÐFERÐ MEÐ TAMSÚLÓSlNI. Algengar (>1/100 <1/10): sundl, Sjaldgæfar
ft.1/1.000 <1/100): hjartsláttarónot, hægðatregða, niðurgangur, ógleði, uppköst, þróttleysi, höfuðverkur, óeðlileg sáðlát, nefslímubólga, útbrot, kláði, ofsakláði, réttstöðu-
lágþrýstingur. Mjög sjaldgæfar (i.1/10.000 <1/1.000) Yfirliö, Ofsabjúgur Koma örsjaldan fyrir (<1/10.000), þ.m.t. einstök tilvik: standpína. Við eftirlit eftir markaðssetningu
hafa tilkynningar um IFIS (Intraoperative Floppy Iris Syndrome), tegund þrengingar á sjáöldrum, við dreraðgerðir verið tengdar meðferð með alfa-1-blokkum, þ.m.t.
tamsúlósíni. Afgreiðslutilhögun: lyfseðilsskylt, R, E Pakkningar og verð: 1. febrúar. 2010, 30 stk. 5.866 kr Handhafi markaðsleyfis: GlaxoSmithKline ehf., Þverholti
14 105 Reykjavik, 21. april 2010. Styttur SPC texti, nánari upplýsingar er að finna á vef Lyfjastofnunar, www.serlyfjaskra.is
308 LÆKNAblaðið 2011/97