Læknablaðið - 15.05.2012, Blaðsíða 27

SJÚKRATILFELLI
Mynd 2. ísetning LTS II-túbu.
A) Veljiö rétta stærð eftir þyngd sjúklings. Smyrjið túb-
una með geli eða vatni. Haldið á túbunni eins og penna
og opnið munninn á sjúklingnum með lausu hendinni.
Setjið túbuna í munninn meðflata endann á oddi
túbunnar upp að harða gómnum. Rennið túbunni niður
í kok eftir þaki munnsins þar til svarta strikið á nærenda
túbunnar nemur viðframtennur í efri gónti. Gætið þess
að tungan dragist ekki með og þrýstist niður í kok.
B) Sprautið lofti í belginn (cuff) með sprautunni sem
fylgir túbunni. Rúmmálið ræðst afstærð túbunnar
(fylgið litakóðum á sprautunni). Fyrst blæst nærlægi
belgurinn út og þegar hann hefur fyllt út í kokið og mót-
þrýstingur skapast,fyllist fjærbelgurinn sem liggur efst
í vélindanu.
C) Blásið lofti í túbuna og fylgist með hvort brjóstkass-
inn lyftist. Hlustið eftir öndunarhljóðum yfir báðum
lungum og tengið koltvísýringsmæli í nærenda túbunnar
(efhann er til staðar). Eföndun er ófullnægjandi má
reyna að hnika túbunni niður eða upp. Setjið magasondu
niður í dren-gatið á túbunni og sjúgið upp magainnihald
eða tengið við drenpoka.
D) Þegarfjarlægja á túbuna er loftið dregið úr belgnum
og túban dregin út.
Sjá nánar á larynx-tubus.de/larynx-tubus/content/
view/26/122/lang,en/
Birt með leyfi rétthafa.
miðgildi þrjár klukkustundir og 20 mínútur.15 Tafir vegna dekkja-
skipta urðu einungis 20 mínútur, þökk sé snörum viðbrögðum
flugmanna og flugvirkja. Lífi ungrar konu var bjargað fjarri spít-
ala; þökk sé öflugu hjartahnoði sem hófst án tafar, öndunaraðstoð
sem var veitt í samræmi við þjálfun björgunaraðila og sérhæfðri
meðferð, meðal annars kælingu sem var hafin eins fljótt og hægt
var. Þjálfun í endurlífgun bjargar mannslífum.
Heimildir
1. Sasson C, Rogers MA, Dahl J, Kellermann AL. Predictors
of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic
review and metaanalysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.
2010;3:63-81.
2. Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE, Böttiger BW, Bossaert
L, de Caen AR, et al. Part 1: executive summ-
ary: 2010 International Consensus on Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular care with
treatment recommendations. Circulation 2010; 122 (16
Suppl 2): S250-75.
3. Hoppu S, Sanio M, Huhtala H, Eilevstjonn J, Tenhunen
J, Olkkola KT. Blood pressure during resuscitation in
man - The effect of pause during rythm analysis revisited.
Resuscitation 2011; 82:1460-63.
4. Zuercher M, Ewy GA. Gasping during cardiac arrest. Curr
Opin Crit Care 2009; 15:185-8.
5. Timmermann A, Russo SG, Eich C, Roessler M, Braun
U, Rosenblatt WH, et al. The out of hospital esophageal
and endobronchial intubations performed by emergency
physicians. Anesth Analg 2007; 104: 619-23.
6. Konrad C, Schiipfer G, Wietlisbach M, Gerber H. Learning
manual skills in anesthesiology: Is there a recommended
number of cases for anesthetic procedures? Anesth Analg
1998; 86: 635-9.
7. Breckwoldt J, Klemstein S, Brunne B, Schnitzer L, Amtz
HR, Mochmann HC. Expertise in prehospital endot-
racheal intubation by emergency medicine physicians
- Comparing "proficient performers" and "experts"
Resuscitation 2012; 83:434-9.
8. Sollid SJ, Heltne JK, Soreide E, Lossius HM. Pre-hospital
advanced airway management by anaesthesiologists: is
there still room for improvement? Scand J Trauma Resusc
Emerg Med 2008; 21; 16: 2.
9. Schalk R, Byhahn C, Fausel F, Egner A, Obemdörfer D,
Walcher F et al. Out of hospital airway management by
paramedics and emergency physicians using laryngeal
tubes. Resuscitation 2010; 81: 323-6.
10. Walters JH, Morley PT, Nolan JP. The role of hypothermia
in post-cardiac arrest patients with retum of spontaneous
circulation: a systematic review. Resuscitation 2011; 82
:508-16.
11. Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM, Catineau
J, Adnet F. Basic cardiac life support providers checking
the carotid pulse: performance, degree of conviction, and
influencing factors. Acad Emerg Med 2004; 11: 878-80.
12. Prosen G, Krizmari M, Zavr§nik J, Grmec S. Impact of
modified treatment in echocardiographically confirmed
pseudo-pulseless electrical activity in out-of-hospital
cardiac arrest patients with constant end-tidal carbon
dioxide pressure during compression pauses. J Int Med
Res 2010; 38:1458-67.
13. Byhahn C, Miiller E, Walcher F, Seeger FH, Breitkreutz
R. Prehospital Echocardiography in Pulseless Electrical
Activity Victims. Anesthesiology 2006; 105: A1735.
14. Bonnemeier H, Simonis G, Olivecrona G, Weidtmann
B, Götberg M, Weitz G, et al. Continuous mechanical
chest compression during in-hospital cardiopulmonary
resuscitation of patients with pulseless electrical activity.
Resuscitation 2011; 82:155-9.
15. Sigmundsson ÞS, Gunnarsson B, Benediktsson S, Gunnars-
son GÞ, Dúason S, Þorgeirsson G. Flutningstími og gæði
meðferðar hjá sjúklingum með ST-hækkunar hjartadrep á
Norður- og Austurlandi. Læknablaðið 2010; 96:159-65.
ENGLISH SUMMARY
Successful resuscitation of a pulseless young woman with pulmonary embolus in rural lceland
Sigmundsson TS, Arnason B, Kristjansdottir TE, Vernhardsson V
A 27 year old woman suffered a witnessed cardiac arrest in rural lce-
land and regained pulse after one hour's resuscitation. She was trans-
ported by an air ambulance to a tertiary medical center in Reykjavik
where she was diagnosed with a large pulmonary embolus. After 24
hours therapeutic hypothermia she was rewarmed and extubated
two days later. She was discharged from the hospital after two weeks
neurologically intact. This case illustrates that even in rural circum-
stances the chain of survival works if all the links are strong, with early
access, early resuscitation and early advanced care.
Keywords: cardiac arrest, air ambulance transport, pulmonary embolus, cardiopulmonary resuscitation, pseudo pulseless electrical activity.
Correspondence: Þórir Svavar Sigmundsson thorirsigmundsson@karoiinska.se
'Department of Anaesthesia and Critical Care, Karolinska University Hospital, Solna !Department of Anaesthesia and Critical Care, The Nationai University Hospital oflceland 3intern-
ship at the Health Centrai of Eastern lceland and the National University Hospital of lceland ‘Volunteer Rescuer and Resident at Möðrudalur5Department of Air Ambulance Services,
Akureyri Teaching Hospitai
LÆKNAblaðið 2012/98 287