Læknablaðið - 15.08.1994, Blaðsíða 22

232
LÆKNABLAÐIÐ 1994; 80
Ákvörðun útstreymisbrots vinstri slegils
með hjartaómun
Ragnar Danielsen
Danielsen R
Assessment of left ventricular ejection fraction by
echocardiography
Læknablaðið 1994; 80: 232-8
A new simplified echocardiography method to as-
sess left ventricular (LV) ejection fraction (EF),
combining routine M-mode and 2-D echo, was used
to measure LV size and evaluate regional wall mo-
tion. Echocardiography was performed prior to car-
diac catheterization in 35 patients aged 38-69 years
(mean 53+8 years). Of these, 14 had suffered an
anterior myocardial infarction. At catheterization
three patients had ventricular extrasystoles and
were omitted from data analysis. The new echo
method is a simplification of a model used by Qui-
nones et al. Furthermore, the same measurements
were also used to calculate EF by the cube, Teich-
holz, ellipse, and bullet methods. Compared to the
average EF determined by LV angiography of
58+17%, EF by the above echocardiography meth-
ods in the same respective order was 58±16, 70±14
(p<0.001), 61 ±15 (p<0.05), 62±13 (p<0.01) and
62±13% (p<0.01), respectively. The respective cor-
relations (r-values) with angiography were 0.93,
0.87, 0.87, 0.91 and 0.91. Thus, compared with LV
angiography the new simplified echocardiography
method showed the best agreement and correlation,
while other methods compared less favorably.
Ágrip
í kjölfar kransæðastíflu ræður stærð hjarta-
dreps og ástand vinstri slegils mestu um lífs-
horfur sjúklings. Stækkun vinstri slegils og
skert afkastageta leiðir til hjartabilunar. Slíka
þróun er auðvelt að meta með hjartaómun og
afkastagetu slegilsins má ákvarða tölulega með
því að reikna útstreymisbrotið (ejection
Ragnar Danielsen hjartarannsóknardeild Landspítalans,
101 Reykjavík.
Gagnasöfnun fór fram við hjartarannsóknardeild Haukeland
háskólasjúkrahússins I Björgvin.
fraction, EF). Rannsókn þessi beitir nýrri og
eldri aðferðum til að reikna útstreymisbrot
með hjartaómun og ber þær saman við niður-
stöður hjartaþræðingar. Rannsakaðir voru 35
sjúklingar á aldrinum 38-69 ára (meðalaldur
53±8 ár) er komu til hjartaþræðingar vegna
kransæðasjúkdóms, en þremur var sleppt úr
lokauppgjöri vegna aukaslaga við þræðingu.
Daginn fyrir hjartaþræðingu var gerð tvívíddar
hjartaómun og tekið M-tækni hreyfiómrit (M
(motion)-mode echo) og ýmis rúmmál og út-
streymisbrot vinstri slegils ákvörðuð með fimm
mismunandi reiknilíkönum: Nýju aðferðinni,
tenings-, Teichholz-, sporbaugs- og byssukúlu-
líkani. Útstreymisbrot við þræðingu var
58 ±17% en með hinum mismunandi aðferðum
hjartaómunar í ofangreindri röð: 58±16,
70±14 (p<0,001), 61 ±15 (p<0,05), 62±13
(p<0,01) og 62±13% (p<0,01). Fylgnistuðull
(r-gildi) þessara aðferða við niðurstöðu hjarta-
þræðingar var í sömu röð: 0,93; 0,87; 0,87; 0,91
og 0,91. í samanburði við niðurstöðu hjarta-
þræðingar fékkst því best samræmi og hæst
fylgni með nýju hjartaómunaraðferðinni til að
reikna útstreymisbrot vinstri slegils.
Inngangur
Hjá sjúklingum sem hafa fengið kransæða-
stíflu og drep í hjartavöðva ráðast lífslíkur eftir
áfallið einna mest af ástandi vinstri slegils
(1,2). Því meiri skaði er orðið hefur á hjarta-
vöðvanum þeim mun skertari verður starfsemi
og afkastageta vinstri slegils. Tölulega er hægt
að ákvarða afkastagetuna með því að reikna
útstreymisbrotið fyrir vinstri slegil. Útsreymis-
brotið er skilgreint sem slagrúmmál/hlébils-
rúmmál og er breytilegt, vegna þess að margir
lífeðlisfræðilegir þættir hafa áhrif á það. Fyll-
ing vinstri slegils (preload) og mótstaðan er
slegillinn starfar gegn (afterload), sem að
mestu ræðst af slagbilsþrýstingi, hafa mikil
áhrif. Aðrir samverkandi þættir eru samdrátt-
arkraftur hjartavöðvans (contractilitet) og